試験管から納品まで：IVFの方法と理由
不妊 - 難しい診断これにはさまざまな理由があります。カップルが子供を望んでいるのに妊娠していない場合、その選択はパートナーやパートナーの体の特性、そして経済的可能性や個人的な好みによって異なります。養子縁組を求め、代理母のサービスを利用するには体外受精法（IVF）。誰もが後者について聞いたことがありますが、多くはまだそれが実際にどのように起こるのかわからないです。私たちはサンクトペテルブルクのMother and Child Clinicの生殖内科医Tatiana Verkhovnikovaと話をし、それを通過した女性の体外受精の経験について尋ねました。
体外受精の準備方法
準備は、まず最初に特定の計画に従って行われる調査です（ロシアでは、それは保健省の番号107nの命令によって決定されます）。この調査の目的は、体外受精が適応とされるのか、そして妊娠が患者にとって安全であるのかを理解することです。カップルが献血し、感染症の検査が行われ、男性にスペルモグラムが与えられます。女性はまた、妊娠の発生や進行を妨げる可能性のある病気、例えば甲状腺の問題を識別するためにホルモン検査を受けています。いわゆる抗ミュラー管ホルモンのレベルが決定され、それは卵巣にどれだけの卵子が残っているかを理解し、それらのうち何個が得られるかを予測するのに役立ちます。
また、一般的な血液検査や尿検査が行われ、心電図検査と蛍光透視検査が行われ、セラピストに勧められます。女性は乳房検査を受けるべきです - ホルモン薬による刺激は彼らの状態に影響を与える可能性があります。時々あなたは彼らの許可と勧告を得るために他の専門家からのアドバイスが必要です。検査で違反が明らかになった場合、それを修正するのに数ヶ月かかることがあります。さらに、体外受精の目的は妊娠なので、カップルは健康的なライフスタイルのための一般的なガイドラインに従う必要があります。アクティブになり、十分な睡眠を取り、禁煙し、アルコールをやめ、バランスの取れた食事に固執します。女性は手技の3か月前に葉酸の投与を開始する必要があります。
卵はどのように受精し受精しますか。
体外受精は、患者、生殖能力専門家および発生学者のチームワークです。月経周期の初日から、女性は通常の数より多くの卵子を成熟させるのを助けるためにホルモン薬を始めます。これらの薬は生殖専門医によって個別に選択されます。それらは注射の形で、皮下に（腹部に）または筋肉内に注射されます - 後者の場合、注射はかなり顕著な不快感をもたらします。卵胞は卵胞の中で卵胞の中で発達します - 液体で満たされた小胞のような構造（自然条件下で、卵胞は卵を解放する - これは排卵と呼ばれます）。ホルモンによる刺激は10〜12日続き、その間に卵胞の成長を評価し、薬の投与量を調整するために2〜3回の超音波検査が行われます。月経周期の途中で、卵胞が一定の大きさに成長したら、卵を成熟させるために最後の注射を行い、それらが最終的に取り除かれるときに穿刺の日を指定します。
卵子の採取は通常全身麻酔（麻酔）で行われます。各卵胞は細い針で穴をあけられ、集められた液体は実験室に移され、そこで発生学者は顕微鏡下で卵の下を探します。同じ日に、男性が精液を引き渡します。そこでは、同じ発生学者が運動性の精子を検出します。患者は家に帰り、発生学者は受け取った卵子の受精を始めます。運動性の精子がたくさんある場合は、通常の体外受精が行われます。精子と卵子を16〜18時間インキュベーター内で栄養培地と一緒に1カップに入れ、子宮内と同じ方法で受精が行われます。しかし、運動性の精子細胞がほとんどない、またはそれらが低品質である場合は、ICSI法（細胞質内精子注入法、ICSI）が実施されます。同時に、発生学者が顕微鏡下で各卵細胞に精子細胞を導入し、インキュベーターに入れます。精子が選択され、その構造および通常の運動性に偏差がないことに焦点が当てられている。
穿刺は約30分続き、全身麻酔下、超音波制御下で行われます。私はすべてを非常に簡単に転送しました、副作用はありませんでした。しかし、その後数日間、卵巣の1つに不快感がありました - そこからより多くの卵子が採取されました。同じ日に、彼らは彼女の夫から精子を取り、受精をしました。
胚の植え方
受精の翌日とその後の日に、胚学者は受精卵を評価します（5日目以降は胚盤胞と呼ばれます）。それは胎児に変わる内部細胞、胎盤になるであろう細胞の外側の層とそれらの間の腔を調べます。胚の「品質」、すなわち生存能力と発生の見通しを決定するのに役立つ基準（これらの細胞は何であるべきか、そしてそれらはいくつであるべきか）があります。私たちが望むようにプロセスがうまくいかず、いくつかの胚が発達しないことがしばしば起こります。それが刺激の間に一つの卵ではなく複数の卵を得ることが重要な理由です。次の3〜5日で胚は栄養培地で成長し、その状態は専門家によって毎日評価されます。
その後、医学的基準を満たす1つまたは2つの胚が選択されます - そしてそれらは子宮腔に移されます。この手順は痛みの軽減を必要としません。患者は通常の婦人科用椅子に座り、胚はチューブ（カテーテル）を使って膣を通して子宮腔に移されます。最後に、その2週間後に、患者は妊娠検査を行います（それは尿検査よりも信頼性が高いため、通常は血液検査です）。
Verkhovnikovaによると、現在、生殖と発生学はIVFの結果としてより高いレベルに達しており、生着と成長の見込みでより多くの胚が得られます - そしていくつかの胚の移植はしばしば多胎妊娠につながります。それ自体では、一人以上の子供による妊娠は複雑であると考えられます：そのような妊娠は中断されるか、早産で終わる可能性がより高く、それは母親と子供の両方にとって危険です。これは、健康な子供を産み、女性の健康を維持するように設計された、体外受精の概念とは異なるため、最近移入される胚は1つだけです。残りは凍結して特別な生体材料銀行に保管することができます。貯蔵は10年間で約35000ルーブルかかることがあります。将来、夫婦は診療所に戻って2回目の妊娠のために自分の胚の1つを使用するか、または寄付の同意書に署名する可能性があります。残念ながら、すべての胚が解凍されるわけでもありません - 約15％が生存能力を失います。
最初に、1個の胚が私に移植されました、しかし、それは根付きませんでした - それは子宮内膜（子宮の内層）が妊娠の準備ができていなかったことが判明しました。もう2つの胚が冷凍庫に保管されているという考えに安心しましたが、子宮内膜を準備する必要がありました。このために、私は数ヶ月間薬を飲んで、特別な軟膏で胃を塗りつけました。それは4月から8月のどこかに続き、ついに2つの胚がうまく私に移植されました。手順は、不快感を引き起こすことはありません：あなたはあなたの椅子に横になり、胚は長いチューブとそのような大きな注射器で注入されます。
数日後、胚の1つが2つに分裂しました - そのとき私がどのようにホルモン波で覆われたかを覚えています。もちろん、医者がトリプレットを見たとき、私は減少をすること、すなわち1つの胚を取り除くことを申し出られました - これは標準的な手順です、彼らはこの最初の事について言われます。多胎妊娠は、子供にとっても母親にとっても一般に危険なことです。そして、双子が同じであれば、リスクはさらに高くなります。しかし、私たちはまだ何も減らさないことに決めました、そして今私たちのトリプレットはすでに2歳です。
失敗の頻度
生殖技師は、体外受精後の妊娠の可能性は年齢に依存すると述べています。卵母細胞は出生時に産まれる、そして新しいものは人生の過程で現れないで、無駄にされるだけである。精子の質も、残念ながら、年齢とともに低下します。 35歳未満の女性が自分の卵を使って妊娠する確率が30％を超える場合、45年後にはその可能性は劇的に低下します。最初の試みの最大の可能性があっても、妊娠は起こらないかもしれないことは明らかです。妊娠中の若いカップルは平均して3回の体外受精が必要ですが、すべてが最初に起こることもあります。
私は1つの胚を与えられました、そして、それは保留になりませんでした。最も簡単な方法は、3日目にいくつかの胚が移植され、少なくとも1つが根付くのを待っているときです。しかし、ここで複数の妊娠の危険があります。それゆえ、我々は5日目まで成長する胚の道をたどり、それらのうちの1つを植えました。それは最悪の段階でした：5日目に、9つのうち5つの胚が残っていたことがわかりました、そして、それらのすべてはそれほど実行可能ではありませんでした。医者は彼らがまだ彼らを見ることを望んでいると決心した、それで私はこのサイクルで何かを移植する時間がなかった。 2日後、2つの胚だけがBB品質で凍結されました。 （胚の品質分類において、文字A、B、Cは2つの異なるパラメータを評価し、Aは最も好ましい選択肢を意味します。つまり、最良の見込みは、AA、次にABと評価される胚になります。）。再移植は次のサイクルで行われ、胚が解凍後も生き残れない可能性が依然としてありましたが、すべてうまくいきました。しかし、結局のところ、妊娠はまだ来ませんでした。
それはすべてがホルモンの地獄の下に行くので、それは非常に困難でした、あなたは常に病気です。さらに、私が刺さなければならなかった薬のいくつか、指示はひどい可能な副作用を説明しました - これはまた喜びを追加しませんでした。私は卵の摂取も非常にひどく苦しんでいました、それは麻酔から2日後でした（麻酔の典型的な副作用には、眠気、混乱、記憶障害があります。 - 約編）もう一回やらないことにしました - 私はもう一回やろうと思ったのですが、10回目の試みから想像する可能性が非常に高いので、私の肉体的または精神的健康の悪化を望みません。
なぜすべてがそうだ - 誰も知らない。私たちの遺伝子は生殖にはあまり有用ではないため、体外受精でも胚は生存できません。一般に、養子縁組の考え方は私にとってより有機的であり、もしそれが今のように複雑でなければ、IVFについては考えていなかったでしょう。もう一度言いますが、私はそのような負荷を乗り越える準備ができていません - 私は約1年の間私の感覚に来ました。
それはいくらかかり、誰が支払うのですか
ロシアでの体外受精の費用は十万ルーブルから三十万ルーブルであり、それは必要なホルモン薬の数、必要な処置によって異なります（ICSI、胚の遺伝子スクリーニング - 特に危険性が増した場合、危険な遺伝病を排除するために行われますドナー材料が使用されているかどうか（卵子または精子）。確かに、OMSがIVFをカバーしていることを誰もが知っているわけではありません。これを行うには、注文番号107nに従って検査を受け、書類のパッケージを集める必要があります。患者は、体外受精を受けたい診療所を選択できます。
Verkhovnikovaによると、不妊症の無料治療のためのロシアでの待ち行列は非常に小さいです - 英国、フランスまたはスペインのような他の国ではそれは数年かかることがあります、そして米国ではまったくIVF無料プログラムはありません。
私たちはウラジミールに住んでいました、そして私はOMSで体外受精をした人々に精通していました。彼らは1年以上待たなければなりませんでした。私たちがこれを決心したとき、すでにモスクワで、私はある中心ですべてをしたかったです。当時はお金があったので、クォータを待つのではなく、そこに行くことにしました。薬とIVFの全体のプロトコルは私たちに約12万ルーブルを要した。それから、私がトリプレットを持っていることが判明したとき、私は妊娠の管理のために非常に良い専門家に目を向けました - 彼女は科学の医者であり、そして多重妊娠を専門としています。その結果、体外受精の準備から出産までのすべての費用は、約3万3千人になりました。
なぜIVFが不妊症を「治癒する」のか
夫婦が妊娠に失敗し、体外受精をし、子の出生後しばらくしてから突然の自然妊娠が起こる場合があります。そのような場合、卵管の閉塞のような問題は通常ありません、そして問題はホルモンの問題でした、そして出生後、ホルモンはバランスをとるようになりました。理論的には、変化は心理的な理由によるかもしれません：夫婦は心配するのをやめて、概念のためにではなく、喜びの中にセックスをし始めました。確かに、Tatyana Verkhovnikovaによると、心理的不妊は極めてまれであり、通常、認識されていない可能性があるその他の理由があります。
さらに、長い観察研究は妊娠の可能性が時間とともに増加することを示します。実際には、これは、カップルが避妊なしで1年のアクティブな性生活の後に不妊と診断されることができたが、これは機会がないことを意味するというわけではありません。
私は2回IVFを試みましたが、2回目は成功し、2013年9月に娘がいました。私たちは、残りの胚を使っていると信じて、2回目の妊娠を計画しました - しかし、妊娠は突然自然に起こりました。それは非常に奇妙なことでした、なぜならIVFの前に我々は2年間働かなかったので、そして診断は「原因不明の不妊」のように聞こえたからです。私がすでに40歳だったという事実にもかかわらず、2回目の妊娠は、1回目と同様に簡単でした。この物語全体における唯一の否定的な点は、残っている「雪片」、すなわち凍結胚です。彼らに何が起きるのかという問題は私たちによって解決されず、重い負荷で掛かります。
写真： Nitiphol - stock.adobe.com（1、2）