過剰診断：過度に徹底的な疾患検索がいかに害を及ぼすか

診断が行われる場合についてよく話します 多くの時間がかかり、数人の医者を変える必要があります。逆の状況、つまり過診断はそれほど問題ではありません。それが原因で、人は患者の人生の過程でそれ自体が現れない可能性が最も高い病気または状態を明らかにしますが、とにかくそれらの知識はこの人生をだめにするでしょう。診断は正しく確立されているので、これは「誤った結論」ではありません。ただし、設定しなくても、ほとんどの場合、何も変わらないでしょう。同時に、状態の観察は、患者と医療スタッフにとって時間がかかり、金銭的な費用を要求し、そして心理的圧力をかけるであろう。それが、過剰診断が否定的な意味で言われている理由です：それは良い以上に害を及ぼします。

テキスト： 内分泌学者、Endonews電信チャネルの作者Evdokia Tsvetkova

調査が多すぎる

過診断は主に、人が決して害を及ぼさないような身体の構造の変化、進行が遅すぎたり進行が遅すぎたりすることがない（条件付き）規範からの逸脱、または消滅する異常によって生じるという事実に起因します。その理由は逆説的です - 技術的な能力と実験室の能力が高いほど、私たちが使っているより高度な方法は「何か」を見つける可能性が高くなります。それ自体は初期段階で病気を識別するのに役立つので、これは良いことです。しかし、そのような調査が証拠なしに行われるならば、先端技術は有害である可能性があります。

それは、この理由のためであり、そして医師が本当の理由なしに研究に患者を送らないのは彼らが「申し訳ありません」ためではありません。医師の仕事は、特定の状況で特定の検査が必要かどうかを判断することです。教育や個人的な意見の違いを平等にするために、これらの決定は特定の状況での研究の実現可能性を証明した研究に基づいてなされなければなりません。このトピックについて行われたすべての研究で毎回医師を探す必要がないように、臨床上の推奨事項があります。それらは、このトピックに関して注目に値するすべての出版物をすでに評価した専門家グループで構成されています。

ロシアでは、状況はあまり良くありません。多くの専門分野では、統一された近代的な推奨はなく、時代遅れの規格は近代的な証拠に基づく医療とほとんど共通点がありません。 2018年12月に、臨床ガイドライン法がついに承認されました。確かに、内分泌学などのいくつかの団体は長年にわたってそのような勧告を公表してきました - そしてそれらの単純な不適合の問題は残っています。

徴候に従って調査が行われた状況がありますが、高度な方法のために、過剰診断が起こりました、そして、テストの理由に関連していない「驚き」が発見されました。たとえば、胸部や腹部をCTスキャンすると、偶然には現れない小さな良性の副腎腫瘍を偶然に検出することがあります。

過剰な自治

診断方法がより利用しやすく、より多様になればなるほど、「何かを見つける」可能性が高まります - そしてそれらを使用する誘惑が高まります。医師の紹介が必要ではない市販の検査室が出現し、そしてもちろん、軽微な逸脱がより頻繁に検出されるようになりました。残念ながら、このトピックに関する統計はありません - これを行ったのは間違ったケースでどれだけの人々がこの分析を行ったのか、そして規範からの逸脱がいくつ明らかにされたのかはわかりません。しかし、あなたが少なくとも一度は有料の研究室に献血をして、「正常範囲」とは1つ異なる強調表示された赤いパラメータで空白を得ることを心配していたなら、あなたは過剰診断の犠牲者でもあるかもしれません。

これが起こらないようにするために、分析の実行可能性は有能な専門家と話し合うべきです。糖尿病に罹患していないのであれば、全身のPET-CT（陽電子放出断層撮影法）の4分の1の価格または「自己管理用」グルコメーターの購入に誘惑される必要はありません。あなたが「喉にしこり」を感じたという理由だけで、甲状腺の超音波検査を有料で受けるために申し込まないでください。それは完全に異なる状態（恐らくは感情的ストレス）の徴候となるでしょうが、甲状腺にいくつかの結節性病変が見られることがあります - そしてこれは早期発見が治療の結果を改善しない場合です。

1999年から2008年までの韓国での研究によると、甲状腺癌の発生率は6.4倍に増加しました。しかし、より頻繁に検出されているにもかかわらず、この間の甲状腺がんによる死亡率はそれほど変わっていません。同時に、新生物の９５％が小さく（２０ｍｍ未満）、超音波スクリーニングによって検出された。すなわち、病気はより早い段階でより頻繁に発見され始め、そしてこれは予後に影響を及ぼさなかった：それが後に診断されそして治療され始めても何も変わらないであろう。

オフセット境界

過剰診断の原因は、「規範」とそれ以外のすべてのものを隔てる境界のずれである可能性があります。たとえば、睡眠障害、悲しみ、またはたまに集中することが困難な人がほとんどです。一部の人にとって、これらの症状は激しく衰弱させますが、ほとんどの場合、それらは軽度またはつかの間です。そして前者が（不眠症、鬱病、または注意欠陥多動性障害のための）診断および治療から利益を得ることができるならば、後者のためには利益がないかもしれません。悪い気分や不眠症が病気として現れる速度の変化、ときには新薬や治療方法の促進を目的としたキャンペーンキャンペーンの戦略。

それがもたらすものとすること

過剰診断は有害で費用のかかる問題です。多くの場合、それは証拠のない過剰治療につながり、その効果は肉体的、心理的、社会的、そして金銭的なものになりえます。有料テストのためだけのお金ではありません。病院での時間と医者の仕事もまた高価であり、時には彼らは無駄にされます - そして彼らは人生の中で検査と治療が本当に何かを変えるであろう人に使われることができました。身体的および心理的影響に関しては、それらは主に患者に関するものです。それ自体では、検査や検査には一定の危険性が伴い、病気が発見された場合、不安やうつ病の危険性が高まります。過剰診断を防ぐために、医師ができる主なことは、臨床ガイドラインとエビデンスに基づく医療の原則に従うことです。

理想的な世界では、自己瞑想や自己診断をしないで医師のアドバイスに従うよう患者にアドバイスするだけで十分です - しかし、それはすべての医師が臨床ガイドラインによって導かれるわけではないという未解決の問題です。したがって、少なくともあなたはあなたの健康についてそしてなぜこれまたはその分析が必要であるかについて質問することを恥ずかしく思うべきではありません。医師から情報を入手できない場合は、正しい情報源を選択することによってのみインターネットを利用できます。臨床ガイドライン（公的に利用可能）の確認、エビデンスに基づく医療に関するメディアの閲覧（「Just Ask」や「Actual Medicine」など）、フォーラムでの質問、または遠隔医療相談を受けることができます。

スクリーニングが必要なとき

ヘルスケアオーガナイザーにとって、過剰診断の問題は異なります。スクリーニングとしてどのような研究を用いるべきか、そして、あまり多くを明らかにしないためにどのように予防的健康診断を行うべきか？スクリーニングを計画するために複雑なアルゴリズムが使用され、選択されたテストは十分に敏感で特異的でなければなりません。感度とは、病気にかかっているすべての人に良い結果をもたらす能力です。それどころか、特異性は、すべての健康なものが健康であることを示すテストの能力です。

これらのパラメータに加えて、どの程度疾患が集団で一般的であるかは重要です、同じスクリーニングは誰にもお勧めできません。スクリーニングとしてテストの値を計算するのに役立つ特別な計算機があります。これらのデータをすべて考慮に入れて、推奨事項がまとめられています。たとえば、米国では、年齢別に分類された便利な表にまとめられています。

アメリカのガイドラインによれば、すべての成人に対して、医師は血圧を測定し、喫煙について質問し、そしてHIV感染のための血液検査を受けるべきです。アルコールの使用、うつ病の症状、体重を評価することも強くお勧めします。 C型肝炎ウイルス検査は、1945年から1965年に生まれた人（および高リスクの人）に推奨されます。 50歳（アフリカ系アメリカ人の場合は45歳）から、大腸がんのスクリーニングを実施する必要があります。

女性を個別にスクリーニングするための推奨事項があります。それは、生殖年齢のすべての女性がパートナーからの暴力についてチェックされることを推奨されることが重要です。 21〜65歳のすべての女性に、3年に1回子宮頸がんを除外する細胞診が示されています。乳がんのスクリーニングは、50歳から2年ごとに（またはよりリスクの高い女性ではより頻繁に）行われるべきです。 45〜54歳の女性が年1回のスクリーニングを推奨されるかどうかに応じて、55歳から - 2年ごとに、わずかに異なるデータがあります。女性がより頻繁にさらされる骨粗鬆症を排除するための骨密度の測定（濃度測定）は、FRAX計算機を使用して高いリスクが検出された場合は常に行われ、55歳からこのテストはすべての女性に望ましい。

男性は、前立腺癌のリスクが高い40〜69歳でPSA（前立腺特異抗原）を検査することをお勧めします - しかし、70歳では、この検査はお勧めできません。子供も大人も、誰でも定期的に（1〜4年に1回）視力をチェックすることをお勧めします。子供や青年のためにも、同様の表があります。他のすべてのスクリーニング検査は危険因子の存在下でのみ行われます。そして、この病気やその病気がどれほど怖いように見えても、自分でテストするべきではありません。それがするのが都合がよいときには（そしてそれが全く必要とされるのかどうか）医者と話し合うことがより良いです。

ロシアの状況はどうですか

重要なスクリーニングの良い例は、先天性疾患の新生児のスクリーニングです。 2018年以来のロシアでの彼らのリストは5から11のタイトルに拡大しました。これらの病気の早期発見は深刻な健康問題そして死さえも避けるのを助けます。私たちの医療システムでは、たとえば55〜77歳であることを知っている、肺がんを除外するためにCTのためにあなたを病院に呼ぶような登録はありません。あなたはたばこを吸い続けます（または15年以内にやめた）。システムは単にそのようなデータを持っていません。したがって、重要な情報を担当医に伝え、常識の範囲内に留まる必要があります。過診断が存在するという事実は、検査を完全に拒否する必要があるという意味ではありません。

最も可能性が高いのは、将来が電子的な病歴、危険因子に対する予防的アンケート、およびこれらのプロセスの自動化にあるということです。おそらくそれは次のようになるでしょう：家庭用コンピュータからあなたは統合医療システムのウェブサイト上の個人用アカウントを入力し、そしていくつかの質問に答えます。臨床勧告および承認されたスクリーニングプログラムのデータベースがシステムにロードされ、アンケートに記入した後、画面には今年どの研究を登録する必要があるかに関する情報が表示されます。状況が通常よりも複雑な場合は、データを明確にするための遠隔相談が提供されます。

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