肥満についてのすべて：それは健康に起こりますか、そしてそれをどうするか
体重の議論は常に戦場です。 体重は健康に影響を与えないと信じている人もいれば、最も重要なのは、何らかの形で自分自身を採用することもあると考える人もいます。医者でさえバリケードの異なる側にいました。体脂肪量の大きい人は健康になりますか？正確に何が問題を引き起こしますか - それ自体の脂肪または活動の欠如と食習慣？エビデンスに基づいた医学が肥満について何を述べているか、そしてあなたの体の養子縁組と健康管理を組み合わせる方法を理解しています。
テキスト： 内分泌学者Evdokia Tsvetkova
あらゆるサイズの健康
受け入れは人の人生のターニングポイントになることができます - ダイエット、自己告発、心理療法の何年もの後、ついに彼女の本で真実を語るようになったシラキュース大学の教授、ハリエット・ブラウン。体を愛しケアすることはあらゆる規模の健康（HAES）の実践の一部であり、これは医師の間でますます普及してきています。あなたの体への健康的な態度に加えて、HAESは楽しいそしてあなたがやりたいという直感的な食事と身体活動を含みます。
HAESの反対派の主な主張は、「医学的規範を超える体重は、さまざまな病気や短い平均余命をもたらす」ということです。しかし、証拠に基づいた医療の時代には、あなたは個人的な見解に依存しない信頼できる情報源に頼ることしかできません。例えば、2011 Nutrition Journalのかなり大規模なレビューは、太りすぎの人は少なくとも正常と見なされている体重の人と同程度に住んでいることを示しています。疾患の罹患率は、生活習慣（身体活動のレベル）および脂肪組織の割合（特に内臓周辺に位置する内臓脂肪）ほど重要ではなく、より頻繁に発生するものもあります（骨粗鬆症など）。
もちろん、肥満と2型糖尿病、心血管疾患および腫瘍学的疾患、筋骨格系の機能障害、生殖系、肝臓との関連性を確認する膨大な量の研究があります。それから肥満とは何を意味するのかという難しさがあります - 代謝障害を含む病気、あるいは特定の閾値を超える肥満度指数の形の単なる症状？両方の答えが正しいかもしれないようです。
肥満の診断方法
通常、ボディマスインデックスは診断に使用され、式BMI =体重/身長の2乗によって計算されます。 18.5〜24.99 kg / mのBMIは正常と見なされます。2; 25 kg / mから2 過体重が始まり、1、2、3度の肥満の閾値はボディマスインデックスが30、35、40 kg / mです。2 それぞれ。もちろん、BMIの分類は普遍的ではありません - それは子供、妊娠中の女性、非常に発達した筋肉を持つ人々、四肢の切断の場合などには適用できません。しかし、これが安価な（実際には無料の）方法であることを考えると、例えば、脂肪組織の割合を測定するために使用できる二重エネルギーX線吸収測定法とは異なり、世界中の医師はそれを10年以上使用し続けるでしょう。その不完全性にもかかわらず、BMIは病気の発症を予測するのに役立ちます。
ＩＢＣ分類によれば、肥満は慢性の再発性疾患であり、その拡大率はしばしば流行病と比較される。 WHO 2016年のニュースレターによると、世界中で19億人以上の成人が過体重で、6億人以上が肥満と診断されています。 1980年以来、この数字は2倍以上になりました。肥満は身長と体重の一定の比率と呼ばれ、さまざまな疾患とのこの比率の関係に関する統計データがあるため、それに注目が集まっています。それでも肥満に適したボディマスインデックスは必ずしも病気の話ではありません、そして通常のBMIは全体的な健康の指標ではありません。肥満の影響にしばしば起因する疾患の発症は、体重ではなく、不十分なレベルの身体活動（特に好気性）、食習慣、または例えば睡眠不足に関連し得る。
なぜ肥満が起こるのか
時々、体重の増加は遺伝性または内分泌疾患の症状の一つです。しかし、それでも最も頻繁に見られる理由は、受け取ったエネルギーと費やしたエネルギーのバランスが崩れていることです。つまり、人が費やしているよりも多くのカロリーを摂取している状況です。脂肪の蓄積 - 環境の不安定性に対する正常な反応、そしてそれは遺伝学によるものであることを理解すべきです。すべての生物はエネルギーを蓄える能力を持っています - それはあなたが食べ物が一時的に利用できないときあなたが生き残ることを可能にします。
経済的な遺伝子型のいわゆる理論があります - それらは人々がおそらく「ごちそう」の交互のサイクルの条件で生き残らなければならなかったという事実に基づいています。確かに、彼らは今日の人間集団のBMIが大きく異なる理由を理解するのを助けません - そしてそれ故に経済的なエピタイプ型の理論が現れました。遺伝子型を単純化するために、コンピュータの「アイアン」、およびエピタイプと比較することができます - ソフトウェアで。特定の遺伝子セットがあり、それがどのように機能するかは、生物が受胎の瞬間から発達した条件（さらには両親が住んでいた条件）によって異なります。今や「経済的遺伝子型」はもともとすべての人々の特徴であると仮定されていますが、それが現れるかどうかは、胎児が発達した条件、例えば十分な栄養素があるかどうかにかかっています。
脂肪組織は多くのタスクを持っています：それはエネルギーを蓄えるのを助けます、ホルモンは合成され、そして水はその中に蓄えられます
第二次世界大戦中の飢饉が未熟児の健康にどのような影響を与えたかについての研究が行われてきました。妊娠の最初の学期に母親が飢えていた子供たちは他の子供と同じ体重で生まれました - しかし19歳までに、BMI> 30 kg / m2 彼らの間ではもっと頻繁に会いました。高齢では、代謝性（例えば、2型真性糖尿病）および腫瘍性疾患が、このグループの人々においてはるかに一般的でした。
遺伝および子供が出生前に発達した状態に加えて、脂肪量の増加傾向は食習慣（食品のカロリー量だけでなく、脂肪および高血糖指数を有する食品の量）にも依存する。重要な役割は、睡眠障害や身体の毎日のリズムへの干渉（たとえば夜間の作業）によってもたらされます。
なぜ体は脂肪が必要なのですか
体脂肪が多すぎると、病気のリスクが高まることが知られています。しかし、これは、そのような「有害な」組織が体にまったく必要とされていないことを意味するのではなく、脂肪の割合を最小限に抑えるべきです。脂肪組織は多くのタスクを持っています：それはエネルギーを蓄えるのを助け、ホルモンはその中に合成され、そして水は貯められます。脂肪は臓器、血管、神経を正しい場所に保ち、それらの間の空間を埋め、人体にぶつかったり落下したりしても内臓を怪我から守ります。
脂肪組織は、茶色、白、ベージュのさまざまな種類があります。白脂肪はエネルギーの貯蔵庫であり、この組織の最大の貯蔵庫は皮膚の下と筋肉の間にあります。健康な人では（すなわち、薬の重量の点では「普通」から）、この脂肪組織の含有量は１０〜２０％の範囲にあると考えられている。褐色脂肪は、寒さの中でエネルギーを動員する原因であり、白脂肪の蓄積の過剰な増加から体を保護します。この布は主に肩甲骨の間の後ろにあります。ベージュ色の脂肪組織は白い組織の中にあり、寒い時期には茶色の組織に「変わって」働きます。
近年、血管周囲（血管周囲）の脂肪組織は別の種類で分離されています - それは茶色の脂肪のように見えますが、それはまだ異なります。今日、この特定の組織がアテローム性動脈硬化症や動脈性高血圧症の発症にどのような役割を果たすかが活発に議論されています（スポイラー：それは大きなもののように見えます）。
メタボリックシンドロームとは
体のさまざまな部分にある脂肪組織は、1つの大きな内分泌器官であり、代謝に影響を与える多くの（約100）ホルモン - アディポカインを産生します。最も重要で現在研究されているのはアディポネクチンとレプチンです。脂肪組織の働きにおける「失敗」のマーカーとして提案されているのは、これらのホルモンの比（アディポネクチン - レプチン比、ALR）である。この指標に基づいて、病気がどのように発症するかを予測することが可能です。
このような失敗では、過食（より多くの食物を食べること）と拒食症（食欲抑制）ホルモンの間に不均衡が起こり、脂肪細胞の数と量が増え、脂肪組織に炎症性変化が始まり、慢性の酸素欠乏を伴います。次 - 悪循環：より強い炎症、より食欲をそそり食欲をそそらないホルモン、より多くの脂肪細胞、より少ない酸素とより強い炎症を意味します。このような状況では、高BMIだけでなく代謝障害になると、肥満は本当に病気と見なすことができます。
メタボリックシンドロームは、しばしば体重の増加とともに発生しますが、肥満と同義ではありません
内臓（周囲の臓器）脂肪はそのような疾患に最も弱いと考えられています。それは腰囲を決定することによって測定されます - それは女性で80センチメートル、男性で90センチメートルで、そして88と102センチメートルで - それは警告の価値があると信じられています。内臓脂肪の量が増加した場合は、次の変化の有無を確認してください。インスリンの影響に対する耐性、脂質異常症（血中のコレステロールの異なる種類の比率の違反）、および動脈性高血圧。これらの症状の少なくとも1つがある場合は、メタボリックシンドロームの診断が行われます。
メタボリックシンドロームは、2型糖尿病のリスクを5倍、冠状動脈性心臓病（心筋梗塞を含む）のリスクを3倍にします。それは脳卒中、非アルコール性脂肪肝疾患、多嚢胞性卵巣症候群、睡眠時無呼吸、認知症、アルツハイマー病、および癌のリスクと有意に関連しています。そして、メタボリックシンドロームは、しばしば体重の増加とともに発生しますが、肥満と同義ではないことが重要です。
メタボリックシンドロームは、BMIが30 kg / m未満であっても依然としてリスクを高めます2 - これは正常体重の中枢性肥満（普通体重中枢性肥満）と呼ばれます。しかし同時に、BMIが医学的基準を超えるがメタボリックシンドロームがない場合、大きな体重は早期死亡の危険因子ではありません。この現象は代謝的に健康な肥満と呼ばれます。
医者に走る時
（そしてどの医者から実行するのが良いか）
それはそれ自体では体重とボディマス指数はまだ医学的規範以上のものについて話していない - そしてあなたが心配してはいけないのはそれらの根拠に基づいて。しかし、メタボリックシンドロームの兆候がある場合（初めは腰の量を測定する価値があります）、まず第一に医師に行くのが良いでしょう - セラピストや内分泌学者に。栄養士に直接行くことは最善の解決策ではありません。治療は調査の前に行われるべきだからです。何らかの理由であなたがあなたの体重に不快感を覚えているなら、それはあなたの医者にも相談し、あなた自身に食事療法を処方したり、ジムのトレーナーのアドバイスを受けないほうがよいです。
正しい根拠に基づいたアプローチで、内分泌科医は必要な検査を処方し、治療は心理療法士と栄養士の参加により行われます。たぶん、良い私立診療所でそのようなアプローチを見つけることはより簡単になるでしょう。資源が限られている場合は、体重が増加した人々の疾病予防に関する臨床試験に参加することを試みることができます - モスクワでは、これは例えばPMGMUの内分泌クリニックで行われています。 I.M. Sechenov。
あなたが何の検査も実施せずに薬と身体活動を処方されるならば、あなたは食物日記をつけることを勧められないで標準的なプリントアウトをするように頼まれません - そしておそらくあなたは無能な医者に来ました。同じことが素早い結果が期待される場合にも当てはまります。体重の生理的な減少は、1週間に0.5キログラムキログラムを超えないでしょう。初期体重が110〜120 kgを超える場合にのみ、もう少し早く体重を減らすことができます。治療法として、あなたはビタミン、栄養補助食品、脂肪バーナーを処方してはいけません。そしてもちろん、医学教育を受けていない「栄養士」の「治療」は、コーチやより薄い知人のアドバイスによっては、単に危険なものになる可能性があることを理解する必要があります。
肥満の治療方法
まず第一に、食事と身体活動の変化について説明します。良い職業レベルは「食事を減らす」という推奨ではなく、食事の日記を維持する方法の説明、それに続く繰り返しの相談、日記の記入項目についてのコメント、およびいつ食べるのが良いかを説明することです。速い減量のための健康的な食事は存在しないという事実を受け入れることが必要です。はい、体重は炭水化物フリーでもケフィアダイエットでも減少します - しかしその減少は健康と同義ではありません。最良の選択肢は、人間の特性を考慮して、地中海の食事に近い、バランスのとれた多様な食事です。カロリー量は、体重が徐々に減るように少し減らすべきです。医師は各患者に個別に詳細な推奨事項を示します。
体重を減らすために、以前の量で何でも食べることができるマジックピルはありません。この食事と活動レベルで体重と内臓脂肪が増加する傾向があるとすでに体が確認されている場合は、傾向を変えるために習慣を変える必要があります。
治療の要素の一つは常に心理的支援であるべきです。
それにもかかわらず、減量のための丸薬は存在します - そしてそれらは新しい食習慣を開発するための補足として使用されます。これは、もちろん、悪名高い「タイの丸薬」ではありません。食欲を減らす薬用物質があり、脳内の「快楽分子」の合成に影響を与えます。他の方法があります - 彼らは腸に吸収された脂肪（これは私たちが食べるものの最もカロリーが高い）を与えず、体からそれらを取り除きません。 2018年によると、体重を減らすために使用される6種類の薬が米国で登録されています。ロシアでは今、そのような薬が3つあります。当然、薬を処方して入院期間を決定できるのは専門家だけです。
いくつかのケースでは、減量のための手術の問題が対処されている - そしてこれは脂肪吸引術や他の審美的介入についてではなく、いわゆる肥満手術についてです。いくつかのテクニックがありますが、すべて消化管の一部を取り除くことに基づいています - それは「胃の縮小」と呼ばれることもあります。これが体に対する不可逆的で非常にストレスの多い介入であることは明らかであるので、極端な場合にはそれらが頼られる。原則として、これは長年医師の監督下で体重を減らそうとした人々に当てはまりますが、彼らは成功しませんでした - そして彼らの健康状態は体重が減らされなければ危険が非常に高いというようなものです。
心理療法が治療の重要な部分である理由
大きな体重が健康上の問題の原因になるのか、それとも単に不快なものになるのかにかかわらず、心理的サポートは治療の要素の一つとなるはずです。そして、それは「あなたがキャンディーを食べたいのなら - 水を少し飲む」という精神の行動矯正ではなく、心理療法士との本格的な仕事です。そのような仕事の過程で、あなたはあなた自身について多くを理解することができます。いわゆる異常な食習慣（人がストレスに固執したり、食べ物を報酬として使ったりするとき）は、原則として、幼年期に由来し、特定の心理的外傷によって引き起こされます。多くの人にとって、食べ物（実際には食べ物だけ）は、人が子供の頃には感じておらず、まだ感じていないという自己愛に代わるものです。心理療法が非常に重要になり得るのはこのためです。
多くの人々は、彼らが一定の体重に達することによってのみ自分自身を愛することができると信じています - そして、実際には、自動取得に従事しています。しかし、それはそのようには働きません、そして罪悪感と「自分との闘い」の意味から、誰もまだ自分自身を愛し始めていません。それどころか、第一は内的葛藤の解決、外傷的状況の分析、そして自己愛の発達でなければなりません。その後、代謝の問題がなければ、体重を減らす必要はまったくないことがわかります。医学的な理由で体重を減らす必要がある人、心理療法も必要です - そうでなければ習慣を変えることは非常に困難であり、時には体重は胃の手術の後でも元に戻ります。内分泌科医、栄養士、心理療法士、外科医（彼が参加している場合）と患者自身との間の良好な協力を得て、治療は共同作業であるべきです。
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