「そして、もし胚が盗まれたら？」：不妊専門医への12の変った質問
薬が止まらない 体外受精法（IVF）はもはや珍しいものではありません。子供を産むことを望んでいないが、ドナー精子、卵子、さらには胚を使用することができるカップルもいます。どのようにそしてなぜそれらがIVFをするのか、そして彼らがどのようにしてヒトゲノムを「編集する」のかをすでにあなたに話しました、そして今私たちは奇妙で明白でない質問をすることに決めました。サンクトペテルブルクウラジミールAlekseevich Kazantsevの母子医院の婦人科生殖専門医の助けを借りて、我々は、カップルが死んだら、胚が体外受精と混同されているかどうか、およびその他の問題が発生します。
だれが不妊治療の専門家に来るのですか？一人で回ることができますか？
ロシアでは、女性だけが生殖補助技術を持った子供を一人で産む権利を持っています - これはそのような方法の使用を規制する主な順序で詳しく述べられています。だから孤独な男はこれを行うことはできません。そのような人々が転向することが起こります、しかし我々は彼らを拒否しなければなりません。
孤独な女性も来ます。 2つの可能な選択肢があります：彼女が卵巣の予備を持っている、すなわち十分な数の卵があるならば、我々はドナーの精子または匿名のドナーではない彼女の友人の誰かを使います。卵子の蓄えが減って女性の卵を手に入れることができなくなるのです。この場合、彼女はドナー卵細胞とドナー精子、またはドナー胚の両方を直ちに提供されます。患者が卵子を受精させることに同意しているがそれ自身の生物学的物質を持っていないパートナーを持っているならば、彼女は我々が受精するより多くのドナー卵子を買うでしょう。
特定のパラメーターを持つドナーを見つけることができますか？
患者のように見えるようにドナーを選択します。私たちのデータベースには、120人以上の女性ドナーがいます - 原則として、私たちはなんとか似たものを見つけることができます。卵母細胞ドナーのみが選択されている場合（卵子。 - 約編そして、細胞はパートナーの精子によって受精されます、遺伝物質の半分は父親から来ます - この状況では、子供が両親のようになる可能性がより高くなります。
しかし他の患者もいます。たとえば、代理プログラムや寄付プログラムは禁止されているため、現在、中国からのクライアントが増えています。彼らのために、我々は特定のドナーを拾い上げて、彼らが彼らの子供たちのためにヨーロッパのものに近い異なった外観を望んでいるという事実に直面しました - これは彼らにとって非常に重要であることがわかった。私たちは会いに行きます、それは彼らの権利です。
ドナーになるには？
2種類の卵子提供プログラムがあります。刺激と並行しているとき、これは「新鮮な」プログラムかもしれません（ホルモン薬 - 約編）ドナーの女の子、子宮内膜の準備（子宮体の内層。 - 約編）患者、それは胚を運ぶでしょう。この場合、我々はドナーを選択し、彼女の月経周期を患者の周期と同期させ、それらを並行して準備します。
クライオバンクに保存されている凍結ドナー細胞を使用する場合、別の種類のプログラムがあります。この状況はもっと簡単です。卵母細胞はいつでも解凍できます。診療所がエッグバンクを更新する必要があるとき、それはドナーを引き起こし、刺激しそしてちょうど卵を凍らせる。たとえば、今は十分な量の資料をストレージに蓄積していて、「新しい」ドナーを受け取ることはありませんが、6か月前には1か月に5〜10件のリクエストがありました。
問題は、女性がいつ、または後でドナーになりたいかということです。やらなければいけないことは、診療所に行くことです。特別な検査を受け、その後その人はデータベースに入ります。それからそれは待つために、または診療所が銀行、または特定の患者を更新する必要があるときに残る。私たち自身の精子提供者はいません。実習が示すように、大都市では最新の基盤を維持することは非常に困難です - これは生態学的状況の場合であるかもしれません、しかし正確な理由は未知です。どういうわけか、応募している男性の大多数は完璧な指標を持っていません。 （精子の濃度、運動性、形態が推定されます - すなわち、それらの構造、形状、大きさ、それらが顕微鏡下でどのように見えるか。 - 編）. 冷凍精液のサンプルを他の都市の会社から購入しています。
ドナーはどの程度慎重にチェックされていますか？
寄付者は慎重にチェックされ、すべての調査は厳密に法律で規定されています。核型、すなわちその人が何らかの遺伝的異常の保因者であるかどうかを必ず確認してください。標準的な血液検査を実施する。ドナーはセラピストを診察し、心電図、蛍光透視法などを行います。これにより、多くの病気を除外することができます。
ドナーはいくら払いますか、そして不妊専門医サービスはいくらかかりますか？
卵子提供者は、１回の穿刺につき平均約６万を受ける（約２週間の刺激および穿刺）。精子提供者は1回の降伏につき約2、3000を得ます。第二に、それはすべて精子図に依存します：それらは日中でも変更することができるので、最初に彼らはドナーから受け取った材料を見て、そして支払いはそれに依存します。最初は、診療所が受け取る卵の数にかかわらず、量は固定されています。
患者のためのドナープログラムは常にどこかに10万ルーブルより高価です。これにはドナーサービス（6万ルーブル）と刺激薬（約3万から4万ルーブル）が含まれます。ドナー精子の1つのサンプルは約12または13000ルーブルの費用がかかります。
精子や卵子の提供者を知ることはできますか？
私たちの診療所では卵と精子の両方の匿名の寄付しかありません - 診療所だけが完全な情報を知っています。これは法律上灰色の領域です;将来的に法的問題に直面しないように私達はそのような選択をしました。ロシアには、匿名でない寄付サービスを提供する組織があることを知っています。彼らははるかに高価です。これらの会社は、彼らがドナーの写真を見せることを宣言しています、そして、彼らは彼らと彼らと知り合いになることさえできるようです（人々は当然、これに彼らの同意を与えます）。それは不可能です。私たちはドナーの外部データ（身長、体重、切開と目の色、長さと髪の色、鼻の長さと形、額の形）、血の種類、学歴についての情報しか提供していません。ほとんどのドナーは外部データと血液型によって選択されます。
加工業者の誰かが死んだ場合、胚や生物学的材料はどうなりますか？
生物学的物質は精子か卵です。雌と雄の細胞をつないで胚が形成される、それは別の生物です。冷凍精子や卵子を処分できるのはドナーだけです。それにもかかわらず、彼らは合法的に自分自身を保証することができます - そして彼らの死の場合には生物学的材料への権利の移転を処方することができます。
胚では、すべてがより複雑です：それらは男性と女性の生物学的材料から成ります、それでカップルはそれらを一緒に処分します。プロセスの参加者の1人が結局彼の考えを変えたならば、それから胚とのさらなる操作は不可能です - 新しい合意または裁判所の決定なしで。女性が心を変えるならば、すべては単純です：結果として生じる胚は他の女性に植えられません。人の心が変わった場合、彼は適切な発言を診療所に書かなければなりません。
診療所で行われる契約には、一方または両方のパートナーが死亡した場合に、誰が胚を管理するかについての条項があります。この分野では、胚は破壊されなければならないということ、またはパートナーの一方が他方を処分することを他方に委ねるということを入力することができる。両方の人が死んだ場合、胚は診療所を破壊または犠牲にする可能性があります。この場合、死んだカップルは、寄付を通じて遺伝的に不死になる可能性があります。凍結した胚から、彼らの子供は別のカップルから生まれます。
夫婦が暫定的な合意を得て、その後彼らが口論した場合、別の鋭い点があります。女性の卵の数は限られており、男性では精子を合成する能力は一生を通じて持続します。女性が卵の限界貯蔵量を持っていることが起こります。私たちは彼女の卵を手に入れ、夫の精子で受精させます。そして希望の妊娠を達成するのに必要な数の胚を得ます。しかし、それは数年かかる、夫婦は分岐し、凍結胚のままです。同時に、蓄え - 卵巣の卵の数 - はそれ自身の新しい細胞を得ることを許しません、あるいはそれらはもはやそのような良い品質ではありません。それから前のパートナーの同意は彼女がこれらの胚のおかげで子供を産むのに必要です。女性が相手を確信していない状況があります - それから我々は胚を得るために卵の一部を受精させ、そして後で解凍して他の男性の精子を受精させることができるように一部を凍結させます。
胚と卵はどのように保存されますか？彼らは解凍できますか？
貯蔵庫自体は液体窒素がある大きい青い「缶」が付いている密室です。 「缶」の中には、胚が位置する特別なクラスターがあります - それらは小さなスペースを占め、多くの胚がそれぞれに収まります。
センターにとって最悪のことは停電です。私達は発電機がある途切れない仕事の規定の下で医院の特別な床を持っている。それはそれをオンにするために3〜5分かかります;今回は、無停電電源装置が含まれていて、それは研究所自体に設置され、1日か2日の間電気を供給することができます。
電気がなくなるとすぐに、診療所の管理者は電話でメッセージを受け取ります。彼らのほとんどは診療所から歩いて15分から20分住んでいます。たとえ何かが上手く行かなかったとしても（15分から20分以内に）人々は診療所に入るでしょう。さらに、どの診療所にもある標準的な検査があります：医療、火災など。
他人の生物学的材料を使うことは可能ですか？彼らは胚を盗もうとしていますか？
男性は生涯にわたって精子を生産することができますが、精子は保管用に保管されています - 通常、男性が出張したり、患者が異なる都市に住んでいる場合です。男は同意し、私たちは彼の生物学的材料を使うことができます。しかし、彼が診療所に来て生物学的物質を解凍して破壊することを誰にも許可しなくなるとすぐに、誰もそれを使うことができなくなります。
材料を盗むことは不可能です：それらは冷凍貯蔵庫にあり、発生学者だけがすべてがどこにあるのか知っています。それらを輸送することも容易ではありません、我々は特別な条件を必要とします。しかし、時には患者が家から材料を持ってくるように頼まれることもあります（私たちはしばしば患者とコミュニケーションを取ります）。それは起こる、男性は診療所で材料を渡すことができません：誰かが純粋に物理的にできない、誰かが単に拒否します。私たちは彼らに会い、チューブを配ります。この段階で、女性は理論的には他の男性の生物学的物質を持ち込むことができます - しかし、だれも子供の誕生と父親鑑定の前にこれについて知りません。 「内部」であることを確認することはできません。技術的に不可能です。
体外受精のために複数の胚から選ぶことができますか？
発生の日と細胞の数と質によって、胚の分類があります。通常、胚は成長しながら3回評価されます。最初は受精後の日です。発生学者は、すべてが正しく行われたかどうかを調べます。 3日目に、彼らは胚の中にいくつの細胞があるのか、そしてそれらがどのくらいの質であるのかを調べます。 5日目に別の検査が行われ、細胞が少し遅れている場合は6日目が調べられます。「真っ直ぐ」になっている場合は、細胞を移動または凍結することができます。細胞を顕微鏡下で評価し、発生学者は細胞の数とその質（A、B、C、D） - 文字と数字の略語（例えば4Aまたは8B）を書く。患者にはこの情報も表示されます。たとえば、10個の細胞があり、そのうち6個は正しく受精され、それらはすべて3日目まで成長しましたが、5個目まで成長したのは4個だけでした。そのうちの2つは完璧な品質のものであり、それらの2つは良質のものです。この段階では、1つまたは2つの胚を移植する、最善または最悪の移植、および最高の凍結を選択できます。しかし、私たちが遺伝子研究をするまでは、誰が胚の「内側」にあるのかを知ることはできません。彼は最も「美しい」かもしれません、そして妊娠は来ないでしょう - そして多分まあまあ品質で、しかし素晴らしい妊娠が来ますそして健康な赤ちゃんが生まれるでしょう。
性別の選択は法律で禁止されています。しかし例外はあります：もしペアが男の子だけあるいは女の子によって遺伝する遺伝病を確認するならば、彼らは性別を選ぶ権利を持ちます - これは法律で詳しく述べられています。例えば、もし我々が胚の遺伝的分析を実施するならば（年齢による徴候があり、これが欲しいものがいくつかある、あるいは遺伝的徴候がある）、この状況で我々は通常胚の性別を知っている、それは研究の結果として来る。
だから理論的に私たちは見つける機会があります。しかし、例えば、女性が若ければ、これを証明するものがないので、これをするのはかなり難しいでしょう。 40歳以上では、追加の研究の証拠があります - しかし、性別を選択するためにそれを求めるのではなく、特定の胚における遺伝的異常を排除するために行っていません。
最も怖い患者は何ですか？
患者はホルモン剤による刺激を恐れています。それが女性の健康に有害かどうかを尋ねます。今日私達は高度に精製された現代の覚せい剤を使用しています - どんな治療も合併症の危険性があることは明らかですが、幸いなことに、我々はそれらを見ません。
「私たちの胚は混乱しますか」研究所は非常に厳格な管理をしており、一度に発生学者は特定のペアの素材を使って作業しています - デスクトップには他に何もありません。彼が次の材料で作業を始めると、テーブルは完全に取り外され、新しいチューブとカップが取られます。それに加えて、今や二重管理の慣習があります。2人目の発生学者が1人の発生学者の行動を観察し、彼は間違いがなかったことを確認する署名を付けます。
私達が胚を凍らせるとき、患者は時々子供たちが「凍らない」かどうか尋ねます。今、彼らはガラス化 - いわゆる衝撃凍結の方法を使用しています。細胞凍結中の主な問題は常に氷の微結晶が形成され、それが細胞膜を傷つけ、そしてこのために細胞が破壊されたという事実であった。彼女のガラス化は決定しました：氷の微結晶が形成する時間があるより速く凍結が起こります。このプロセスはガラスの吹き込みに似ています。内部の液体は釉薬のようです。効率はほぼ100％です。私たちの経験では、数千のセルのうちの1、2、3個は解凍することができませんが、一般的に品質はそれほど良くありません。凍結せずに開発を中止することもできます。
定期的に、患者は体外受精プログラムのいくつかの段階を延期したいと考えています。たとえば、卵巣が刺激されて卵胞が成長すると、時間に大きく依存します。卵胞の準備が整うと、女性は卵の成熟を引き起こす薬（引き金となる）とパンクチャを処方されます（卵が削除されたときの手順。 - 約編）。何人かの患者は夕方に穿刺をするように頼まれる。穿刺から発生学者が作業を終えるまで、6〜7時間かかります。細胞を受け取り、それらを発生学者に移し、さらにそれらを使用します。したがって、この手順は常に午前中に処方されます。そのため、発生学者は一晩中患者に関与しません。
彼らはまた彼らが解凍された後に胚が混乱するかどうかを尋ねます。これはラボによって管理されています。患者が非常に心配しているならば、我々は保証を与えると言います、しかし、彼らは遺伝子検査をすることができます - しかし、原則として、彼らはそれを得ません。外国人患者は時々それを使います、彼らは別の国に来て心配します。しかし、原則として、プロセスは深刻であり、すべてが管理下にあることを誰もが理解しています。
体外受精後に残された胚で何が行われますか？
原則として、胚は長年保管されています。第一に、患者は彼らがより多くの子供を望んでいないことを確信できないかもしれません、そしてもし胚があるなら、なぜ彼らを保存しないでください - これは今日それほど高価ではありません。彼らは彼らがより多くの子供が欲しくないことを理解すれば、彼らはクリニックに胚を処分するように頼む文書に署名することができます。この場合、それらは単純に解凍され、そして捨てられます。どちらの胚も寄付されます - これは、夫婦が死んで胚が残ったときの状況の類似物であり、それらは診療所に「提示」されます。彼女が体外受精の手術を受けた後にまだ胎児を持っていて、子供をもうけた場合、彼らはより多くの子供をもうけることを計画せず、胚の貯蔵を拡張したくないという声明を書くことができます。
写真： Nitiphol - stock.adobe.com（1、2、3）