身体の中に閉じ込められている：「昏睡状態」で人々に実際に何が起こるのか

毎年、何十万人もの人々が昏睡状態に陥っています。。何万人もの人々が生きて行きますが、長い間、まるで生と死の間にぶら下がっているかのように、栄養状態に自分自身を見つけます。科学者たちは何十年もの間、これらの人々が何かを感じているかどうか、そして彼らがどのように助けられることができるかを見つけようとしてきました。我々はどのように「境界条件」の研究、そしてなぜ何人かの患者が彼ら自身の体の中で「ロック」されている理由を説明します。

ジュリア・ダドキナ

「グレーゾーン」での友情

1999年12月20日、Scott Ruthleyはカナダのオンタリオ州の祖父を訪問しました。スコットは26歳で、ウォータールー大学で物理学を学び、大きな期待を寄せていました。将来的には、彼はロボット工学に従事することになっていました。

スコットが家を運転していたとき、祖父の家から数ブロックの犯罪があり、警察はすぐに警察に向かった。交差点の1つで、スコットの車は高速で運転していたパトカーと衝突した。主な打撃は運転席側に落ちた。スコットは深刻な脳障害を受け、入院中、深い昏睡状態で数時間を過ごしました。スコットは昏睡状態から体の機能が回復したときに一度も自力で来たことはありませんでした。スコットは栄養状態に変わり、次の12年間そこで過ごしました。少なくともそれは医者が考えたことです。

栄養状態は、多くの人が誤って「長い昏睡」と呼ぶものです。この状態では、患者は目を開け、刺激に反応し、眠り、目を覚ますことができます。しかし、彼らは我々が意識と呼ぶものを欠いています。患者は目標を絞った行動をとることができず、ただ反省的な行動をとるだけです。「野菜」とざっと言っているのは、栄養状態にある人々についてです。

スコットが命を落とすような事故に遭ったとき、彼の両親 - ジムとアン - は仕事を辞めて、彼の存在を出来るだけ価値のあるものにして楽しいものにすることに全時間を費やしました。彼らは彼の病棟に来て彼に話しかけ、彼がいつもテレビの電源を入れるようにした。彼らは確信していました - 彼らの息子は何かを感じ、理解し続けています。彼らは医者たちを納得させようとし、スコットが映画『オペラ座の怪人』から音楽を聴くと、彼の顔が変わり、彼の指が動くと主張しました。

栄養状態にある人々の親戚からのそのような発言は珍しいことではありません。多くの場合、人々は自分たちが現実に欲しいものを取ります - 彼らは自分の愛する人が彼らにサイン、小刻みな笑顔または微笑を与えることを自分自身に納得させます。一方では、通常これらの「兆候」は絶望的な人々の単なる自己欺瞞です。その一方で、医師とは異なり、親戚は影響を受けた患者のすべての人生を知っており、彼らの表情をよりよく区別します。時には彼らは本当に部外者には見えない変化を捉えることができます。さらに、スコットの両親は常に彼の部屋にいて、永遠の忙しい医者が逃したものを捕まえることができました。

結局、病院職員は、Western Ontario大学の脳損傷および神経変性疾患研究室を管理する神経生物学者Adrian Owenに頼ることにしました。 1997年以来、オーウェンは栄養状態にある人々を研究していて、どれが本当に無意識で誰が自分の体に閉じ込められているのかを判断しようとしましたが、何が起きているのかを聞いて理解し続けています。「最初にスコットを見たとき、彼は本当に栄養状態にあると思いました」とオーウェンは思い出しました。「彼が彼の指を動かしたり、表情を変えたりすることは考えませんでした。 "

栄養状態では、患者は自分の目を開いて刺激に反応して眠り、目を覚ますことができます。しかし、彼らは我々が意識と呼ぶものを欠いています。

fMRI - 機能的磁気共鳴画像法 - 脳の活動を検出することを可能にする技術。ある領域が活性化されると、より多くの酸素化された血液が直ちにそこに流れ込みます。特別なスキャナーは、活動が発生した場所を正確に特定するのに役立ちます。 2000年代半ばに、エイドリアンオーウェンと彼の同僚は、栄養状態の患者に意識があるかどうかチェックするためにfMRIを使い始めました。彼らは、そのような患者が彼らがテニスをするか、または彼ら自身の家に行くことを想像することを代わりに提案しました。患者が医師の言葉を理解し、要望を満たすと、彼らは脳のさまざまな部分を活性化しました。それで科学者達は彼の体に閉じ込められているが精神的能力を保持している人々との接触を確立することに成功した。

すべての研究者がこの方法を承認しているわけではありません。英国の神経生理学者および臨床医Parashkeva Nachevによると、患者が「精神的に」質問に答えることができるという事実は、彼が意識的であるという意味ではありません。そのような結論のために、まだ十分なデータがありません - まさしく「意識」の概念さえ十分に研究されていません。それにもかかわらず、fMRIは栄養状態にある人々と少なくともある種のコミュニケーションを確立する数少ない方法の1つですが、おそらく外界とコミュニケーションをとることができます。

Adrian OwenがmFFTを使用してScottのテストを開始する前に、彼は実験が何らかの結果を示すことを疑いました。「私は何年もの間、生と死の中間のグレーゾーンにいる患者と一緒に働いていました。そして、私は何度もぎこちない立場にいることに気付きました。スコット、私は彼の両親の行動に特に感動しました。彼らが希望を失うことはなく、息子にとって最も快適な条件を作り続け、彼はすべてを理解していると信じていました。」

その日、オーウェンがスコットが意識しているかどうかをチェックすることを決めたとき、BBCの映画クルーは科学者の研究についてのドキュメンタリーを撮るために病院に来ました。ビデオカメラはオーウェンが患者に話したその瞬間を記録した：「スコット、あなたがテニスをしていると想像してください」。

「この瞬間について考えるとき、私はまだ心配しています。スクリーン上に色のついた斑点が明るみに出始めました。スコットが私たちに聞きました。彼のプレモータークラストはより活発になりました。その後、科学者はスコットに自分の家を歩いていることを想像するように依頼しました。そして、デバイスの画面にも変更がありました - 傍海馬回が活性化しました。人が空間情報を捉えるもの。

「スコットの両親は正しかった。彼は彼の周りで何が起こっているのか知っていて質問に答えることができた」オーウェンは書いた。「今私は彼に次の質問をしなければならなかった。私の同僚と私はお互いに尋ねた。スコットが苦しんでいたかどうかを確かめる必要がありましたが、答えが怖いのですが、彼が12年間苦労して過ごしたことが判明したらどうなりますか？両親に何が起こりましたか？

人々が脳の死の前に死んで宣言されることができるという事実のために、奇妙な事件が起こりました。患者は心停止後に突然回復する可能性があります。

オーウェンはスコットの両親に接近して、「私たちはあなたの息子に彼が痛みを感じているかどうか尋ねたいのですが、あなたの許可がある場合にのみこれを行うことができます」と警告しました。スコットのお母さんは、「いいよ、尋ねなさい」と答えた。オーウェンによれば、その時の雰囲気は電化されていた。実験に出席した人はみんな息を止めた。「スコットの人生は永遠に変わる可能性があることを誰もが理解しています。同時に、国境の科学全体が生と死の間にあると述べています。初めて実験を行ったのではなく、患者の状態に影響を及ぼす可能性のある質問をすることにしました。それは「グレーゾーン」の研究における新しいページでした。

科学者は勇気をもぎ取って、「スコット、怪我をしていますか。体に不快な気持ちはありますか。そうでない場合は、テニスをしていると想像してください。」と尋ねました。映画の乗組員に目を向けると、オーウェンは、患者の脳の三次元画像が表示されているデバイス画面を指し示しました。彼はその分野の1つを指摘しました：「オーウェンが彼が傷つけないと答えるならば、我々はここでそれを見るでしょう」。その瞬間、彼が指で指したところに色の斑点が現れました。スコットは質問を聞いて答えました。そして最も重要なこと - 彼はノーと言った。怪我はしませんでした。

この実験の後、オーウェンはfMRIで何度も患者と話をしました。科学者が認めたように、スコットと彼の両親は、若い男が生き返ったと感じていました。まるで医者が2つの世界の間の橋を伸ばすことができたかのように。「その後、テレビでホッケーが好きか、それともチャンネルを切り替えるべきかを尋ねました。幸いなことに、スコットはホッケーが好きだと答えました。彼の記憶にあることを理解しようとしました。彼が起こった事故について、彼が大惨事の前に人生について何かを覚えていたかどうか、スコットはそれが何年であったか、そして事故が起こった期間を知っていました。グレイゾーンにいる患者についてもっと多くのことを学びました""。

それでも、Scott Ruthleyは完全には回復しませんでした。彼は数ヶ月間fMRIを使って研究者と連絡を取り、そして2013年に感染のために死亡した。人が深刻なダメージを受けると、彼の免疫力は大いに損なわれます。そして患者が動けず病院にいる場合、彼は多数のウイルスやバクテリアにさらされています。「スコットが去ったとき、私たちの研究チーム全員がショックを受けました」とオーウェン氏は言いました、「はい、私たちは彼が移動可能な若い男性、学生であることを知りませんでした。私たちは彼に近づくことに成功し、私たちの運命は絡み合っているように見えました私たちの人生で初めて、私たちは「グレーゾーンにいる」人と友達になりました。

「ロックマン症候群」

スコットは1999年に事故に遭いました、そして科学者は2012年の終わりに彼と通信することしかできませんでした。実のところ、20年前にはそのような実験は不可能だったでしょう。「ロックマン症候群」 - 患者が無力だが意識がある - が比較的最近研究され始めた。その理由の一つは医学の著しい進歩です。

50年前、除細動は主に薬を使って行われていましたが、いつもではありませんでした。人の心が停止した場合、彼らはすぐに彼を死んだと認識し、彼を遺体安置所に送ることができました。同時に、患者の脳はまだ生きている可能性があります - 大脳皮質の細胞死は呼吸停止後わずか3分で始まります。しかしながら、たとえ細胞の一部が死ぬまでの時間があったとしても、人はまだ生命に戻ることができます - 彼が栄養状態に永遠にとどまることはかなり可能ですが。

人々が脳の死の前に死んで宣言されることができるという事実のために、奇妙な事件が起こりました。患者は心停止後に突然回復する可能性があります。おそらく、何人かの人々が生きて埋められたという伝説がここから来ました。何人かの人々はまだtafophobia（生きて埋葬されることへの恐怖）に苦しんでいて突然の目覚めの場合には彼らが墓や地下室から出ることができるように彼らを埋めるように頼みます。

1950年代に、医師は電気除細動器を使用し始めました - 今では人間の心臓は「再開」される可能性があり、そしてこれはかなり頻繁に行われました。さらに、1950年代には、世界初の肺用人工呼吸器がデンマークに登場しました。その瞬間から、生と死のまさしくその概念はかなりあいまいになりました。集中治療室は世界中の病院に現れ、そこでは生活が様々な機器によって支えられている人々がいました。生と死の間に、「グレーゾーン」が現れました、そして、時間が経つにつれて、それが不均一であることが明らかになりました。

「心臓が止まると人が死んだと考えられていたのですが、人工心臓が患者に移植された場合、それは死んだと考えることができますか？もう1つの考えられるパラメータは、自分の生活活動を維持する能力です。人工呼吸器に接続して、死んでいますか？そして、出生の数日前の赤ちゃんは - 死んでいますか？」これらすべての質問に対する答えを出すのは難しい、とOwenは述べた。医者、哲学者、あるいは司祭 - 誰が彼らに彼らを与えるべきかさえ明確ではありません。

一方、ヨーロッパだけで、毎年約23万人が昏睡状態に陥ります。これらのうち、長期間または永遠に3万人が栄養状態にあります。そして、それらのうちの1つが外の世界の影響にまったく対応できない場合、誰かが起こっていることすべてに気付いています。医師がある人が脳の損傷を伴う意識を保存しているかどうかを正確に判断することを学ぶなら、そして保存している場合、それはどの程度まで大きく変化する可能性があります。親戚は人がテレビをオンにして特別な注意を必要とするかどうかを理解するでしょう、あるいは彼はまだ何も理解していません。彼らが生命維持装置をオフにする必要があるかどうかを決めるのは彼らにとってより簡単であろう。私は栄養状態から人を連れて行こうとするために医者の力を投げる必要がありますか、または彼の精神的能力は永遠に失われます。その一方で、それは多くの新しい質問を引き起こすでしょう。例えば、彼が永遠に麻痺したままでいるならば、人は栄養状態から取り出されることを望みますか？意識がまだ人に存在しているならば、それは彼のその後の人生が本格的に呼ばれることができるようにあまりにも憂鬱ではありませんか？そして最後に、意識は何と考えられますか？

死と低生活の質の間の選択は、「グレーゾーン」を扱う科学者たちが直面するもう一つの倫理的ジレンマです。

「グレーゾーン」に関連する概念をどうにかして合理化するために、1960年代に、神経科医のFred Plumと脳神経外科医のBrian Jennetがグラスゴーのコマスケールを開発しました。それらは3つのパラメータから進行しました：人がどれだけ彼の目を開くことができるか、彼の会話と運動反応が保存されるかどうか。スケールは3から15までの点数で患者の状態を評価しました。3は深い昏睡、15は患者が意識している通常の状態です。意識的であるが外界と通信できない人々を指すのは、「ロックマン症候群」という用語を最初に使用したのはフレッドプラムでした。科学者はそのような人々の存在を疑っていましたが、長い間彼らは彼らと連絡をとることができませんでした。

この分野での突破口は90年代に起こりました - 初めて科学者は彼女自身の体に閉じ込められた患者を検出し、彼女とのコミュニケーションの類似を確立することができました。 1997年に学校の先生ケイトベインブリッジは、ウイルス感染の合併症として彼女の脳に始まった炎症のために昏睡状態に陥りました。数週間後、炎症がおさまったとき、それは栄養状態に入りました。彼女の集中治療医、デビッドメノンは、その時までにすでによく知られたボーダーラインスペシャリストであったエイドリアンオーウェンと協力しました。陽電子放出断層撮影の助けを借りて、医者はケイトが人々の顔に反応したことを発見しました、そして、彼女の脳の反応は普通の人々のそれと同じでした。

栄養状態にあることが判明した人々が絶望的とみなされ、医師が手を下げた場合、この実験の後、医師は治療を再開し、6ヶ月間治療を中止しませんでした。ケイトがついに彼女の感覚に来たとき、彼女は彼女が本当にすべてを見て感じたと言った。彼女によると、彼女は絶えずのどが渇いていましたが、それについて誰にも話すことができませんでした。彼女は悪夢として医療処置について話しました：看護師は、患者が理解していなかったと考えて、彼女と沈黙のうちに操作をしました、そして、彼女は彼らがしていたことと理由を知りませんでした。彼女は泣こうとしました、しかし、診療所のスタッフは彼女の涙が単なる身体反射であることを確信していました。数回彼女は自殺しようとしました、そしてこのために彼女は呼吸を止めました。しかし彼女には何も起こらなかった。

ケイトが完全に回復したとき、彼女は彼女の「目覚め」を助けた人々に感謝しました。しかし、彼女の新生活を幸せと呼ぶことは困難でした。彼女が栄養状態にある間、彼女は仕事を失いました。退院後、彼女は両親と一緒に移動し、車椅子で移動することを余儀なくされた - 彼女の体の一部の機能は決して回復しなかった。

死と生活の質の低さの間の選択は、グレイゾーンを扱う科学者が直面するもう一つの倫理的ジレンマです。彼女が死から救われることさえ望んでいるかどうか、誰もケイトに尋ねなかった。誰も彼女に、独立して動く能力を永遠に失うことはないと警告しました。彼女が死の危機に瀕していたとき、彼女は6ヶ月間彼女の体に閉じ込められる準備ができているかどうか尋ねずに集中治療室に入れられました。しかし、これらの倫理的問題は医療専門家によってまだ解決されていません。それから、90年代に、Adrian Owenと彼の同僚は、キースの「目覚め」にインスピレーションを得てさらに熱心に実験を進め、すぐにテニスとアパートでの経験を思いついた。

Облегчённая коммуникация

Иногда исследования "серой зоны" оказываются серьёзно скомпрометированы: тема жизни и смерти так волнует людей, что они идут на сознательные и бессознательные манипуляции. Один из самых известных случаев - история Рома Хоубена - бельгийского инженера, который провёл двадцать три года в вегетативном состоянии после серьёзной автомобильной аварии.

数年間、医師はグラスゴーの尺度で彼の状態を評価しましたが、彼が良くなっていること、そして彼の体の動きが意味あるものになったことに気づきませんでした。しかし2006年に、神経学者Steven Loreis - もう1人の境界条件のよく知られた専門家 - は彼の脳の研究を行い、彼に意識の明確な兆候を見ました。 Loreisは示唆した：おそらくHoubenの事件は絶望的ではなく、彼は本当に彼の周りで何が起こっているのか理解することができる。

この時点から、事実の歪みや親戚やメディアによる操作が始まりました。ある人が意識的であれば、彼は自分の筋肉をコントロールできると多くの人が信じています。 2009年に、Houbenの母親は、彼女の息子が彼の足を動かし始め、そして彼女の質問に「はい」と「いいえ」を答えるためにこれらの動きを使うことができると述べました。その後、患者は「面接」を始めた。彼は「光通信」の専門家に招待されました - 特別な「翻訳者」が患者がキーを押すか、または手紙を指すのを手伝う物議を醸す方法。この方法の支持者と「翻訳者」自身は、患者が腕や脚をどの方向に向けようとしているのかを認識し、手を差し伸べるのを「手助け」します。この方法に反対する人々は、「翻訳者」は単なる希望的な考えだと主張している。

栄養状態にある人の精神的活動は固定されるだけでなく改善されることができることがわかった。

「翻訳者」の助けを借りて、Houbenは報道陣に語った。「私は叫んだが、だれも私の言うことを聞くことができなかった」と彼の最初の文章だった。あるいは彼の「翻訳者」が思い付いたフレーズ。それから彼は彼の投獄の間に彼が彼自身の体で黙想し、「過去および未来への考えと一緒に旅行した」ことを新聞に言った。

Loreis自身は、当初、患者が「光通信」法を使って彼と通信したと信じることに傾いていました。すべての懐疑論者に、彼はHoubenが本当に彼とコミュニケートすると思う十分な理由があると言いました。しかし、後で、彼はまだすべてをもう一度ダブルチェックすることにしました。患者は15種類の単語と物を見せられた。彼の「翻訳者」は部屋にいなかった。それから彼は彼が彼女と一緒に見た物の名前を印刷するように頼まれました。彼は一度失敗した。 Loreisは認めざるを得なかった：「光通信」は彼を混同した。それは単なる残忍な操作でした。

しかし、これはHoubenが本当に自分の体に閉じ込められていなかったという意味ではありません。「メディアはこの状況に適切に対応することができませんでした」と、ロレーは何年も後に説明します。「ジャーナリストは感覚をつくりだしたかった、そして彼らはより信頼できる研究結果を待ちたくなかった」

しかし、Loreisによると、Houbenは彼にとって重要な患者になりました。この事件のおかげで、科学者は栄養状態にあるすべてのベルギー人患者をチェックするために脳スキャナーを使い始めました、そして、彼らの30〜40％が部分的にまたは完全に意識があることがわかりました。

人生への目覚め

2016年に、リヨンの病院で34歳の患者から涙が漏れました。これは彼の部屋の赤外線カメラによって記録され、そしてすぐにビデオは何人かの医者によって興奮して見られました。これ以前は、15歳の男性が栄養状態にありました。彼は自分の体に閉じ込められておらず、意識の兆候も見られませんでした。

彼が涙を流す2週間前に、迷走神経の電気刺激のための装置、頭から腹腔に下がる対神経が、彼の胸に埋め込まれました。それは、皮膚、のど、そして消化管のある部分の感覚に関連した衝撃を脳に伝えます。迷走神経の電気刺激はてんかんやうつ病の治療のための補助的な方法として使用されています。刺激が始まった直後に、患者の母親は自分の顔が変わったと言い始めました。 2週間後、彼のお気に入りの音楽が病棟でオンになり、その瞬間に同じ涙が現れました。

その後、他の変化が患者の行動に続きました。もし彼が最初に独特の栄養状態にあったとしたら、今医者は彼が最小の意識の状態にあると信じています。彼は動いている物の目をたどり、基本的な要求を行うことを学びました。

「私達が私達に私達を見るように頼んだ時、」実験の著者、アンジェラ・シリグは言います。ある人が12ヶ月以上栄養状態にあると、意識に戻ることは事実上不可能です。今では、栄養状態にある人の精神的活動は、固定されるだけでなく改善されることができることがわかりました。

この研究の結果はジャーナルCurrent Biologyに掲載されました。今日、Siriguとその同僚は、おそらく境界条件の研究において最も進歩した - 彼らのおかげで、将来医師は患者の「失われた」意識を回復することができることが明らかになった。これはFlame、Jennett、OwenおよびLoreisによって始められた研究の新しい章です。

この研究でもまた、昏睡、栄養状態、意識の概念そのものが疑問視されています。栄養状態から人を強制的に排除することは可能ですか？そのような場合には、どのような形式の同意が得られますか？無意識の人のために親戚はそのような質問を解決することができますか？世界中の病院が人々を「よみがえらせる」ようになる前に、科学者、哲学者、および政治家はこれらすべての質問に答えなければならないでしょう。

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