予防接種と手術：子供たちは両親からこっそり治療を受けられますか？

オルガルキンスカヤ

アメリカでは、両親が拒んだ10代の若者 すべての州がそのような機会を持っているわけではありませんが、通常は両親や保護者の同意が最大18年間かかります。未成年患者の権利は、特にトランスジェンダーの移行や切断など、インターセックスの人々が幼児期に受けている状況では、複雑なトピックです。ロシアの子供が独立して予防接種を決定できる年齢、母親が娘の婦人科医への訪問に参加できるかどうか、およびさまざまな国の未成年患者の権利がどのように解決されるかを理解しています。

難しさは何ですか

子供のために決断を下すことは、倫理的観点から見てそれほど単純ではありません。子供がそれに反対していても（そして彼が単に注射に苦痛があり、そして消毒薬がかき傷に傷をつけたからといって反対であり得る）たとえ即時危険を排除し、出血を止め、指示に従って薬を注射することが必要であるとほとんどの人は同意するでしょう。治療を必要としている子供を治療することを拒否することも非常に明確に評価することができます - これは、子供がHIV感染で死亡した有罪判決を受けた母親についての別のニュースです。しかし、これらの両極端の間に、法律を破ることなく、親が子供を傷つけることができる多くの状況があります。これには、予防接種の拒否、不必要な事実上の主張、児童間の手術、割礼、倫理に関する討論の討論、または親がもはや有益ではない治療を継続することを主張する場合が含まれます。

生命倫理学に関するカナダの専門家は、両親の意見や価値観が医療従事者の勧告と矛盾すると意思決定の対立が生じる可能性があると説明しています。両親に会うことが提案されていますが、彼らの決定が子供に害を及ぼさないときだけです。医学的事実、予後、利益と治療のリスクを明確にし、意見の相違が続く場合はセカンドオピニオンを得ることを勧めます。両親の決定が明らかに子供または10代の最善の利益と矛盾すると医師が確信している場合は、その場合は倫理委員会またはコンサルタントを巻き込むことをお勧めします。次のレベルは、子供たちの保護に関わる団体、そして法制度です。

1982年のある研究では、14歳と成人の10代の若者による医学的意思決定に違いはなく、9歳の子供でさえ情報を伝えることはより困難でしたが、治療に関する問題を解決することができました。話し合いへの参加と選択する機会は子供にとって重要です - 彼らは人が自分自身を他人から尊敬される人として感じるのを助けます。上記のカナダの刊行物では、妥当な範囲内で、小学校年齢の子供にもそのような機会を与えることが推奨されています。例えば、子供は注射を拒否されません。

インフォームド・コンセント

医学的介入に必要な条件は、事前の自主的なインフォームドコンセントを得ることです。この同意は、市民自身または彼の法定代理人のどちらかによって与えられます - 後者は子供たちと無能力を発揮していると宣言された人々に適用されます。子供の法定代理人 - ほとんどの場合、両親。同意の年齢は、大多数の年齢またはそれに近づいていることが多い - オーストラリアの異なる地域では16、18または19歳である - しかし、時には患者はその年齢より若い同意を与えることができる（2人の医者によると子供が自然を理解できる場合）、治療の結果とリスク、そして治療自体は患者にとって最大の関心事です。

イスラエルでは、同意の年齢は18歳ですが、いくつかの重要な例外があります。たとえば、どの年齢の患者でも中絶に同意することができ、保護者に通知するか、同意を求める必要はありません。英国では、医療上の決定は16歳以上の人が下すことができます。欧州連合の国々では、同意の年齢は14歳（ラトビア）から18歳（10カ国）の範囲です。フランスでは、18歳より前では、決定は子供の法定代理人によって行われますが、彼らは彼の意見を考慮に入れなければなりません。オーストリア、ベルギー、チェコ共和国、エストニア、ドイツ、ルクセンブルク、スウェーデンでは、医療介入への同意の年齢は決まっていません - それぞれの場合、子供のプロセスへの参加能力に応じて個別に決定されます。

一部の医療介入は、患者（または彼の法定代理人）の同意なしに許可されています。ロシアでは、それは例えば、生命の脅威の存在下で援助することです：緊急措置が人の命を救うために必要とされるが、彼が同意を与えることができないなら（例えば彼は無意識である）、そして医者は彼を救うでしょう他人に危険をもたらす病気を持つ人々、重度の精神障害を持つ人々、犯罪を犯した人々、および法医学または法医学の精神医学的検査の間には、より詳しいインフォームドコンセントは必要ありません。新しい法案の下では、緩和ケアの提供に同意は必要とされません。

ロシアの同意年齢

ロシアにおける患者の権利は、2011年11月21日の連邦法第323-FZ号「ロシア連邦における市民の健康保護の原則について」およびロシア連邦の民法により規制されています。連邦法第54条第2項「健康管理分野における未成年者の権利」によると、「15歳以上の未成年者または16歳以上の麻薬中毒の未成年者は、医療行為に対する自主的な同意を通知または拒否する権利を有する。 " 「子供と親のための医療法」という本の著者であるポクロフ心理法センターの責任者である弁護士、精神分析家のArina Pokrovskayaは、この年の始まりの日も「高齢」という概念にも含まれると説明しています。それぞれ15（または16）子供は15歳から始めて、例えば予防接種について独自の決定を下すことができます。

ロシアでの医療上の秘密に対する権利も15歳から発生します。ただし、個人データの保護は医療上の秘密の問題よりも広く、他の特別な法律によって管理されています。子供が医者を訪ねる間、親が彼の存在を主張することが起こります - そして子供はすでに同意の年齢に達しています。特に婦人科検査などの微妙な状況について話している場合、これは患者にとっても患者にとっても非常に不快なことです。 Arina Pokrovskayaによると、この場合、医師は未成年患者にアクセス可能な形式で機密保持の権利を説明し、母親にドアの外にいるように勧めます。しかし、患者が母親（または他の親戚）の存在に明白に同意し、これが医療業務を妨害しない場合、医師は彼らと面会する権利があります。

トランスジェンダーの移行と是正手術に関して、ロシアでは、この可能性について意見を述べるであろう医療委員会への紹介を受けるために、精神科医によって観察されるにはしばらく時間がかかります（2ヶ月から2年）。正式には、15歳からの患者はこの観察を始めるために精神科医に頼る権利があります。

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