乱用流行：暴力が健康に与える影響
虐待、暴力、いじめ、差別 - 社会問題だけではない。それらは肉体的、精神的、性的、そしてリプロダクティブな健康問題を引き起こす可能性があります。特に、パートナーの暴力は、若い女性の間で病気、身体障害および死亡を発症させる最も重大な危険因子です。 18〜45歳の女性で、やや少ない子供が最も脆弱なグループです。 WHOが発表したデータによると、世界中の人間関係の女性の30％が、自分たちの生活の間にパートナーによって身体的または性的に虐待されたと報告しています。世界の女性の殺害の最大38％が男性のセックスパートナーによって行われています。どのように異なる種類の暴力と差別が健康上の問題の基礎を形成しているか、そして誰とどのようにそれに対処するかを説明します。
テキスト： エヴドキア・ツヴェトコワ
虐待と女性の健康
WHOや他の医療機関は、直接的および間接的な健康への影響、生活の質の低下、および勤務日数の減少につながるため、暴力に関連する問題にますます注意を払っています。パートナーからの暴力の被害者の半数未満が負傷者を報告しました - 最悪の場合、それは死に至りました。その他の直接的な影響としては、望まない妊娠（およびその可能性のある合併症または中絶）およびSTIがあります。 2013年の分析研究の結果によると、肉体的または性的暴力を受けた女性は、HPVを含む性感染症（一部の地域ではHIVおよび尿路感染症）の1.5倍の確率で発生しています。妊娠中の虐待はまた、流産、死産、早産、合併症、および低出生体重児の出産のリスクを高めます。
しかし、たとえ肉体的な損傷がなくても、これは虐待が心理的なトラウマを残していないという意味ではありません。家庭内暴力の間接的な影響は、うつ病、心的外傷後ストレス障害およびその他の不安障害、不眠症、摂食障害、および自殺未遂の可能性があります。家庭内暴力の対象となった人々は、アルコールを乱用し、喫煙し、薬物や強力な薬を服用する可能性が高くなります。虐待を受けた女性では、うつ病やアルコール依存症の可能性が他の人に比べて2倍になります。
ABYUZは暴力です 身近な人以上（心理的、肉体的、性的、経済的）いじめ - 他の人によるチームメンバーの1人（学術または労働者）の積極的な起訴。差別は、特定の社会的集団に属しているために、人々の権利の否定的な態度、偏見、暴力、不公正および剥奪である。
心血管疾患も暴力の結果である可能性があります。例えば、身体的および性的虐待を受けたメキシコの居住者では、彼らの初期症状は対照群よりもかなり頻繁に見られました（アテローム性動脈硬化症、まだ症状を伴わない、および血管壁の1つの層の肥厚）。米国では、トピック - 成人への青年期の全国縦断的研究 - においても主要な研究を行った。それは14年間続き、9万人の参加者を含みました。彼によると、昨年虐待を受けた若い（平均年齢29歳）女性は、今後30年間で心臓病を発症するリスクが高くなっていました。リスクの増加はわずかでしたが、これは、たとえば、暴力のすべての事例が報告されているわけではなく、感情的虐待が研究でまったく考慮されていなかったという事実に起因しています。その他の健康への影響には、慢性的な痛み（頭痛、腰痛、腹痛）や胃腸障害などがあります。
子供や青年に対する暴力の影響
子供や青少年に関連した虐待は別の大きな問題です。それは人々を様々な病気や中毒に感染させやすくするだけでなく、悪循環を引き起こし、次世代の虐待の一因となります。特に幼年期における性的虐待は、特に人生の後半の段階で、中毒（喫煙、アルコール依存症、薬物中毒）の発症や、感染や望まない妊娠の危険性が増大する危険な性行動を引き起こす可能性があります。さらに、それは成人としてのアビスの傾向および暴力の犠牲になる可能性と相関しています。
成人の青年期に関する同じ全国縦断研究の結果によると、小児期に虐待されたすべての人はその後心血管疾患を発症するリスクが高まりました。過半数の年齢までに、それは幼年期の7つの乱用事件ごとに3倍に増えました。 2018年の米国心臓協会会議で、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の教授であるミシェル・アルバート博士は、「暴力は予防可能な災害の一般的な形である」と説明した。「虐待は心血管疾患の原因としてはよく理解されていない。有毒ストレスの形態。」
アメリカでは、4人に1人の女性 そして7人に1人の割合で、パートナーからの肉体的暴力の犠牲となった。暴力（性的を含む）またはパートナーからの嫌がらせの結果として、4人ごと、9人ごとにけが（7人ごと、25人ごとに深刻）が発生しました。自分自身や彼らの愛する人への恐怖を経験しながら、7分の1、18分の1のすべてが人生の間に迫害されたパートナーでした。虐待によるけがをした人々の34％だけが医療を受けています。 15人に1人の子供が毎年身体的虐待の犠牲になります。
アルバートによると、暴力は脳と自律神経系に影響を与えます。通常、身体は短期間のストレスに適応することができますが、絶え間ない乱用は適応の余地を与えず、それは代謝障害、真性糖尿病および虚血性心疾患の発症につながる可能性があります。自分自身を虐待された、または母親に対する暴力を目撃したことのある子供は、高血圧、胃潰瘍および腸の障害、糖尿病、神経系疾患、喘息、ならびに慢性閉塞性肺疾患に苦しむ可能性が高くなります。
強気と差別
さまざまな種類の差別や嫌がらせも多面的な問題を引き起こします。これらは、心理的ストレスや不平等による経済的影響だけでなく、病気でもあり、これらは世界の主な死因の1つです。 2018年11月、調査結果が発表され、18歳から65歳までの79,000人の働く男女が参加しました。職場でのいじめや暴力は、人口の5.0％と3.1％の心血管疾患のリスクと有意に関連しており、その影響は被ばくの「線量」に依存していることがわかった。研究を主導したTianwei Xuが指摘したように、職場でのいじめを排除することは全心血管疾患の5％を回避し、全症例の3％を超える暴力を根絶するのに役立つだろう。
2018年に同じ研究者チームによって同様の研究が行われましたが、すでに2型糖尿病を発症するリスクに関連しています。職場でのいじめと暴力がこの病気を発症するリスクをそれぞれ1.46倍と1.26倍増加させたことがわかった。
差別に関しては、それとその結果（例えば、強制移住）は、ストレスと肉体的および感情的な枯渇を招きます。米国では、心血管疾患はアフリカ系アメリカ人の間で最も一般的です。同時に、この研究は、アフリカ系アメリカ人における動脈性高血圧症に関連する遺伝子の発現がそれらが受けた差別に依存していることを見出した。遺伝分析の結果によると、より多くの人が不当な扱いを受けているほど、これらの遺伝子はより「うまく」機能しています。
病気と暴力の危険性
だから、差別とabjuzは健康を悪化させる - しかし、いくつかの病気が暴力の危険を増大させるとき、逆の傾向がある。いくつかの精神疾患と暴力の間には関係があります。これらの疾患を持つ人々は家族や他の暴力の犠牲者である可能性が高いですが、虐待的な行動のリスクは高まる可能性があります。この場合、攻撃性は、アルコールや精神活性物質の乱用よりも、病気自体（たとえば、人が妄想や幻覚を持っているとき）に関連することはほとんどありません。ここで最も重要なことは、精神病のトピックからタブーを削除することです。そうすれば、人々は助けに間に合うように医師に相談するのを恐れないようになります。
線維筋痛症から真性糖尿病または片頭痛までの慢性疾患を有する人々は、しばしば誤解、診断を下すことまたは治療を受けることができないことに直面する。身体的および心理的な疲労に加えて、スティグマ化はストレスレベルの増加に寄与します。これは、うつ病または攻撃性の顕在化を招く可能性があります（人が「悪化した」と言う場合）。行動の変化は、内分泌障害、例えば、副腎皮質機能亢進症における「ステロイド激怒」または甲状腺機能亢進症における感情的不安定性に起因して起こり得る。
オーストラリアでは、6分の1 16人に1人は、パートナーからの身体的暴力の犠牲者でした。 4人に1人、6人に1人が精神的虐待の被害者でした。 6人に1人の女の子が15歳未満の年齢で精神的虐待の犠牲者でした。 6分ごとに迫害の犠牲者でした。虐待は、72000人の女性、34000人の子供および9000人の男性が家を失った原因です
攻撃的行動は認知症（アルツハイマー病を含む）に見られ、さまざまな理由によるものです。これらは、記憶および思考の障害、人格構造の変化、うつ病、せん妄エピソード（現実の知覚障害および知覚障害）または妄想（周囲の世界の知覚の歪み）、視覚障害および聴覚障害によるフラストレーションである。今日、治療の最大の効果は、認知症の進行をやや遅らせる能力です。さらに、患者の世話をする人々の従業員のための行動戦略があり、それは攻撃性のリスクを減らすことができます。
感染としての暴力
暴力に対抗するためには、政府からメディアまで、真剣な戦略とさまざまな組織の参加が必要です。 2018年、American Medical AssociationのEthical Journalに、家庭内暴力を含む暴力を感染症として扱うべきかどうか、そしてそれゆえにそれを「治癒する」かどうかについての議論がありました。あるグループの著者は、暴力を感染として扱い、問題解決のために医療制度を取り入れることを提案しました - 実際、この制度であるCure Violenceは、実験の一環として15年間米国の一部の都市で実施されてきました。
感染プロセスと同様に、暴力には「潜伏期間」があります（著者は、オーグスと結核を比較しました - それはゆっくりと進行し、子供が暴力の犠牲になる瞬間から虐待者になるまでに数年かかることがあります）。暴力は「感染する」可能性があります - 人々は彼らが観察した虐待、差別、およびいじめのモデルを自分の家族で再現しています。病気と同様に、暴力にも危険因子があります。たとえば、貧困や低レベルの教育です。著者らは、「疫学的管理」（これは統計の集まりと危険な地域の割り当てです）と「治療」の必要性について語っています。
ロシアでは、5人に1人の女性 パートナーによる身体的暴力の対象家庭内暴力に苦しんでいる女性のわずか10-30％が警察に助けを求めています。
さまざまな組織がこれらのプロセスに参加しており、それぞれが独自の役割を果たしています。警察およびソーシャルワーカー（「暴力の妨害者」グループ）は「病気」を特定し、その拡大を防ぎます。人が虐待を受けやすいかどうかを計算することを可能にする特別なアンケートを作成しました。 「宣伝者」（教師、医療従事者、ソーシャルワーカー）はリスクグループを特定し、暴力の可能性を減らそうとします。医師やその他の医療従事者は、心理的影響を含む暴力の被害者を治療し、虐待者からの復讐を防ぎます。
統合アプローチ
暴力を感染と比較することに反対する人は、異なるモデルを提供します - 毒性環境はそれにおいて主要な役割を果たします、そして、「治療」はこの環境の抑制要因を減らすことに基づいています。まず第一に、私たちは低レベルの教育、低い生活の質、差別、アルコールの乱用、暴力に対する社会の寛容性およびジェンダーの不平等について話しています。 WHOは、虐待の危険因子が家族の尊重と「性の純粋さ」を尊重する信念であると同時に、性的虐待に対する法的制裁が弱いと考えています。
明らかに、保健分野だけがアクセスの問題に対処しなければならないわけではありません。医学で必要とされることは、集学的アプローチと呼ばれます：医師（外傷医、外科医、セラピスト、循環器内科医、神経内科医、消化器内科医、精神科医）、心理療法士、ソーシャルワーカーまたは民間センター（シスターズ、アンナなど）の関与INGO "）、立法、司法および執行部門の代表者。私たちは「有毒な環境」と取り組む必要があります：教育の質と生活水準の向上、有利な情報環境 - 例えば、性差別の徴候や他のタイプの差別の排除。
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