乳がんについて知っておくべきこと：危険因子から予防まで

10月は乳がんと戦う月です。 女性の全がん症例の最大25％が乳がんです。ロシアでは、毎年約54,000人の女性がこの診断を受けています。この病気の影響を受けない人は誰もいません。毎年、問題に関する世間の意識が高まっています。有名人は慈善イベントに参加し、癌を生き残った女性は写真を撮り、闘争について公然と話し、親戚は日々の支援を社会的なものに変えます言って

乳がんが最も早い段階で発見された場合、回復の可能性は約94％です。したがって、どのような病気であるか、そのリスクを軽減できるかどうか、早い段階でがんを認識する方法、そして医師に連絡する価値があるときを知ることは非常に重要です。私たちの質問は婦人科医、医学Tatyana Rumyantsevaの候補者が答えます。

乳がんとは

乳がんは悪性腫瘍です。つまり、近隣の組織に増殖したり、他の臓器に転移（転移）する可能性があります。圧倒的多数の乳がんは女性の間ですが、男性でもこの病気が発生します。乳がんの発症は何年もかかる長いプロセスです。それは乳腺の正常な細胞とは構造が異なり、「制御不能」になります - 活発に分裂し始め、成長する腫瘍を形成します。乳腺の触診で直径1センチメートル以上の累層を決定することは可能であると考えられていますが、このサイズを達成するには平均9年かかります（すべての患者にとって、成長率は異なり、2〜18年の範囲です）。一部の患者では、成長率が非常に低いため、腫瘍が終末期までトラブルを引き起こさない。

乳がんはすべての乳がんの中で最も危険なものですが、良性腫瘍がより一般的です。がんのリスクを高める可能性がありますが、それ自体では女性の健康を脅かすことはなく、ほとんどの場合治療を必要としません。早期に乳がんを見逃さないように、状態を正しく診断することは非常に重要です。テレビシリーズ「セックス・アンド・ザ・シティ」での役割で知られる女優シンシア・ニクソンは、彼女が定期的なマンモグラフィーの間に乳がんを患っていたことを知った（彼女の母親は、この疾患を患っていた。

しかし、この診断方法では、病気が良性であるのかそれともより慎重な注意が必要であるのかを確実に判断することは必ずしも可能ではありません。多くの場合、生検が推奨されます - 乳房組織の小片が集められます。特定の患者において癌腫瘍がどのように振舞うかを前もって予測することも事実上不可能です。スクリーニング（予防）研究を使用しないと、乳がんの検出は後の段階でのみ可能です。年1回の検査では、この病気の予防を100％保証することはできませんが、腫瘍の早期発見により患者の回復の見込みが大幅に高まります。

現代の予防策（我々はそれらについてさらに議論する）、どんな症状が現れる前に我々は乳がんを検出することができる、臨床的に明白な形 - 腺の肥厚と腫れから皮膚の引き込みと薄く、赤みなどまで - もある。いくつかのケースでは、病気は脇の下や鎖骨の領域にあるリンパ節に広がり、乳房自体の腫瘍が成長して感じられる前にそれらの肥大や肥厚を引き起こします。これらの症状は良性腫瘍で検出される可能性がありますが、それらのいずれかが現れた場合は、徹底的な検査が必要です。

病気のリスクを最小限に抑える方法

すぐに、私達はこれらの要因が病気の可能性を高めるが、それを引き起こさないことに注意する。ほとんどの女性は1つか2つの乳がんの危険因子を持っていますが、彼らはこの病気を持つことは決してないでしょう。逆に、乳がんの患者さんは性別や年齢以外の既知の危険因子はありません。とにかく、これらのマーカーについて知ることは重要です。影響を与えることが不可能な指標があります。性別に加えて、それは年齢でもあります：女性が年上であるほど、乳がんを発症するリスクが高くなります（症例の約12.5％が45歳未満の女性に登録され、55歳以降は全症例の約66％）。男性患者の平均年齢は68歳です。一般的な危険因子 - 家族歴や遺伝子の突然変異から肥満や放射線療法まで - に加えて、それらには具体的なもの、例えばクレインフェルター症候群やいくつかの精巣疾患もあります。

遺伝も役割を果たしています。乳がん症例の5〜10％が遺伝子の突然変異に関連しており、そのうち最も研究され重要なものはBRCA1とBRCA2です。それらが検出された場合、リスクは約50％です。今日、これらの遺伝子の変異を同定するための試験を受けることが可能です。突然変異を特定することは診断ではなく、がんを発症する可能性が高まっていることの兆候であることを覚えておくことが重要です。これは、負担のかかる家族歴の影響を受けます。母親が乳がんと診断された場合、母親は病気を発症するリスクを2倍にします。この病気が2人の近親者に感染している場合、リスクは3倍になります。ヨーロッパ人の女性はこの病気に最も罹りやすいです。危険因子には、いくつかの良性乳房疾患、および月経の早期発症（最大12歳）、および更年期後期（55歳未満）があります。女性ホルモンのエストロゲンと乳がんのレベルは密接に関連していることが証明されています。エストロゲンが乳房組織に影響を与える時間が長くなり、血中のこれらのホルモンのレベルが高いほど、乳がんのリスクが高くなります。さらに、エストロゲンはすでに出現している癌細胞の増殖を促進することができます。

母親、姉妹、または娘が乳がんと診断されている場合、女性がこの疾患を発症するリスクは2倍になります。病気が2人の近親者に感染している場合 - リスクは3倍になります

ライフスタイルに関連する危険因子もあり、それらは影響を受ける可能性があります。それらの多くはまたエストロゲンの生産のレベルによって決定されます。脂肪組織は、これらのホルモンをそれぞれ産生することができ、体内にかなりの量のホルモンがあると、卵巣がこのホルモンの産生をやめたときに、閉経後でさえ組織に対するエストロゲンの効果を高めます。調査結果によると、妊娠や授乳がないため、この数字も増えています。多くは癌の恐れのために経口避妊薬を避けます、しかしそのような注意は完全に正当化されません。入手可能な研究のデータをまとめると、ホルモン避妊薬を服用している女性は、これまでに服用したことのない女性と比較して、乳がんを発症するリスクが高いことがわかります。しかし、この増加はわずかであり（わずか1.08倍）、避妊薬の使用を中止した後は乳がんを発症するリスクは元のレベルに戻ります。

プロゲステロンなしでエストロゲンを服用しても病気になる可能性は高まりませんが、卵巣によって以前に生成されたホルモンを補充するために閉経後にホルモン薬を服用することもわずかに増加します。さらに、危険因子の中にアルコール乱用と低い身体活動があります。言い換えれば、小さくても規則的な運動でさえ素因に有益な効果があります。例えば、速いペースでの規則的な歩行（週75-150分だけ）は、乳がんを発症するリスクを18％減少させます。特定の現象が乳がんの発症に及ぼす影響は明らかではありません。その中には、化粧品や喫煙における化学発がん物質があります。多数の研究にもかかわらず、これらの物質と乳がんとの関連性は推定されたままですが、証明されていません。明白な神話があります：制汗剤の使用、アンダーワイヤーと腕立て伏せのブラジャーの着用、医学的な中絶、シリコンインプラント、トップレスの日焼けは乳がんにつながらない。

予防と診断の最も効果的な方法は何ですか

乳がんを予防するための100％有効な方法はありませんが、病気を発症するリスクを減らす方法があります。アルコール摂取量を最小限に抑え、野菜や果物をたっぷりと食べ、脂肪と揚げ物の制限のあるバランスの取れた食事を作り、ボディマス指数の過度な上昇を防ぐためにその総カロリー量に気をつけましょう。エクササイズ：週に150分の中強度トレーニングまたは75分のアクティブトレーニングは、病気を発症するリスクを減らすのに役立ちます。

女性が危険にさらされている場合は、それを減らすためのいくつかの方法があります。どの方法を選択し、それが必要かどうかを判断する前に、まず専門家に相談する必要があります。今日では、血液検査によって、BRCA遺伝子に突然変異があるかどうかを判断する遺伝子検査を受けることが可能です。これらの突然変異は一生の間に出現することも消えることもできないので、試験はどの年齢でも可能であるので、一回限りの分析で十分である。しかしながら、遺伝子検査の結果は、明白な結論を下すことを可能にしない：突然変異の存在がその発生を保証しないのと同様に、突然変異の欠如は癌の欠如を保証しない。

乳がんを発症するリスクを減らすためのホルモン薬があります。彼らは多くの副作用を持っています、そしてそれ故にそれらは徹底的な検査の後そして医師の監督の下で非常に危険度の高いグループでのみ使用されるべきです。癌を発症するリスクが非常に高い女性は、予防策として乳房切除術（乳腺の切除）または卵巣摘出術（卵巣の切除）を好む場合があります。これが女優のAngelina JolieとジャーナリストのMasha Hessenがしたことです。これらの手順の特徴と落とし穴についての資料がありました。リスクが高い場合であっても、女性が乳がんを発症するという保証はあり得ないが、術後の回復および可能性のある副作用は生理学的および心理的両方の意味で極めて深刻であり得ることを理解することが重要である。いずれにせよ、そのような介入を行う決定は患者と彼の医者のために残る。

乳腺を検査するための主な方法は、マンモグラフィー、超音波および磁気共鳴画像法（MRI）です。マンモグラフィー - 乳腺のX線 - は乳がんの早期発見のための一般的な選択肢であり、それが触知可能なサイズに達する前に腫瘍を特定することを可能にします。マンモグラフィーの感度は100％ではありませんが、乳がん死亡率を15〜20％減らすのに役立ちます。マンモグラフィーを行うとき、身体は放射線にさらされますが、その線量は標準的なX線装置の場合よりもかなり低く、医療介入なしで私たちの人生の1年間に遭遇する放射線よりもほぼ10倍低くなります。

癌を発症するリスクが非常に高い女性は、予防策として乳房切除術または卵巣摘出術を好む場合があります。

検査時の妊娠の場合、これについて医師に通知する必要があります。子供への危険性は最小限であるという事実にもかかわらず、通常、マンモグラフィは妊娠中には行われません。月経前の1週間はマンモグラムを計画しないでください。手順は不快感を引き起こす可能性があり、結果の解釈は困難になる可能性があります。医者はまたプロシージャの日に消臭剤を使用しないように助言する：それらのうちの何人かは皮で跡を残すかもしれない、写真のそれは斑点として目に見える。

マンモグラフィには欠点があります。さまざまな情報源によると、X線は乳がん症例の6〜46％を「見逃して」います。「偽陽性」の結果の危険性もあります。根拠のない興奮に加えて、結果はさらに不必要な検査になり、多くの場合費用がかかります。さらに、マンモグラフィーはしばしば患者には現れず、彼女の人生を脅かすことのない良性の変化を明らかにします。多くの場合、それらが発見されたとき、医師は外科的介入を含む過熱を処方することがあります。

他の診断方法、超音波は、マンモグラフィーによって識別された変化のさらなる視覚化のために最も頻繁に使用されている。検査の最も信頼できる方法は磁気共鳴画像法（MRI）です：装置の感度は97-100％に達します。 MRIはマンモグラフィよりも多くの癌の症例を検出するのに役立ちますが、この方法の重要な欠点を覚えておく価値があります。それははるかに多くの「偽陽性」の結果を示します（症例の約60％）。

予防グループは、リスクグループに関係なく、すべての女性に見られます。確かに、調査の頻度に関する推奨事項は国によって異なるだけでなく、同じ国内でも異なる場合があります。例えば、米国では、産科婦人科医院（ACOG）が40歳以上の女性には年1回の調査を推奨しているのに対し、American Cancer Societyは45〜54歳の女性、および2年に55歳以上の女性には年次調査を示しています。。ロシアでは、この問題は厚生省の2つの命令によって規制されており、これらの文書の推奨事項もまた異なりますが、予防検査の主な方法であるマンモグラフィは一般的なままです。

なぜそしてどのくらい正確にあなたは胸を検査する必要があります

約20％のケースでは、乳がんはマンモグラフィでは検出されず、女性または医師による乳腺の触診（触診）によって検出されます。したがって、定期的な自己検査は私たち全員に適しています。触診は月に一度行われるべきであり、これに最適な時期は月経の終了後数日である。現時点では、胸部に浮腫や圧痛がある可能性は低いです。閉経後は、月の最初または最後の日を選択すると便利です。ほとんどの乳房のしこりは良性であることを覚えておくことが重要です;さらに、組織の密度と不均一性は場所によって異なる可能性があり、正常な範囲内の新しい結節とシールが月経周期中に現れる可能性があります。注意は全周期の間に調べられるそれらの教育によって要求される。いずれにせよ、あなたが初めてあなたの胸を感じ、あなたの感覚が正常であるかどうか確信が持てないならば、あなたは専門家に相談するべきです - 哺乳動物学者または婦人科医。

←自己診断の仕方

男性では、触診と身体検査が主な検査方法ですが、マンモグラフィーは推奨されません。男性患者では、この研究はそれほど有益ではありません。男性では、腺自体の組織の体積が非常に小さいため、乳がんは非常に早く現れます。そのため、腫瘍は容易に感じられるか見えるようになります。そのような場合には、外科医、哺乳動物学者、または内分泌学者に連絡するのが賢明であり（通常、あなたはすべてを経験しなければならない）、悪性腫瘍が発見された場合、腫瘍医がそれを世話します。とにかく、より早い編隊が明らかにされればされるほど、深刻な結果を避ける可能性が高くなります。

写真： photoprofi30 - stock.adobe.com、Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com、Jiri Hera - stock.adobe.com