HPVについて知っておくべきことと、誰もがそれをテストする必要がある理由

ヒトパピローマウイルス（HPV）は極めて一般的な感染症です。 性感染：女性の80〜90％が一生のうちにHPV感染を経験しています。このウイルスの特徴は、何年もの間それ自体はまったく現れないかもしれないが、最終的には両方とも良性、例えば乳頭腫、および悪性（中でも子宮頸癌）の疾患の発症につながることです。

国際癌研究機関の最新のデータによると、ロシアの子宮頸癌の発生率は10万人あたり15.9です。これは、欧州連合（9.6）と米国の合計6.6よりも高いです。 10万人あたり）ロシアでは毎日、17人の女性が子宮頸がんで死亡しています。ウイルスの蔓延とそれに関連するリスクの深刻さのために、我々はあなたがあなた自身を守るためにあなたがHPVについて知る必要があるものを見つけることにしました。ヒトパピローマウイルスとは何ですか、分析を行う時、HPVがあるのにパニックにならない理由、そして予防接種が必要な理由 - 私たちは、婦人科医、医学の候補者Tatiana Rumyantsevaと一緒に答えを探しています。

HPVとは

ヒトパピローマウイルス（またはヒトパピローマウイルス）は上皮細胞に感染し、それらを形質転換します：細胞は分裂し始め、その結果乳頭腫になります（緯度 - 乳頭 - 「乳頭」およびグラム - オマ - 「腫瘍」）。「乳頭腫」という用語は、その主要な外部症状が上皮の表面上に突出する乳頭状増殖である一群の疾患を指す。ＨＰＶの集中的な再生は表皮の表面層で起こる。

100種類以上のヒトパピローマウイルスが知られています。タイプはウイルス特有の「亜種」であり、発見時に割り当てられた番号で示されます。合計14種類の高発癌リスクがあります：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。これらのタイプのウイルスは子宮頸がんの発症に関連しています。それらのうちのいくつか、すなわちタイプ16、18、31、33、56、66または70に感染した男性は、生殖器癌を発症するリスクが高い。発がん性リスクが低いタイプ（主に6と11）があります：それらは男性と女性のすべての肛門性器いぼ - 性器いぼと乳頭腫 - の90％の形成につながり、また気道に良性腫瘍の形成によって引き起こされる呼吸器乳頭腫症を引き起こします。

さまざまなタイプのHPVによって引き起こされる乳頭腫は、皮膚、口の粘膜、鼻、副鼻腔、咽頭、声帯、腎盂、尿管、膀胱および性器に見られます。ヒトパピローマウイルス感染の臨床症状は局在に依存する：顔面および頸部の皮膚乳頭腫が主に美容上の欠陥を引き起こす場合、喉頭乳頭腫はその狭窄のために声のarse声、呼吸不全、および尿管乳頭腫を引き起こす可能性がある。主に議論されている生殖器領域の形成に関しては、それらが悪性になることはめったにありませんが、重大な美容上の欠陥につながります。

感染の可能性はどのくらいありますか

ヒトパピローマウイルスは主に性交 - 口腔 - 性器および肛門 - を介して伝染する。 2003年、ワシントン大学の疫学者グループがアメリカの大学の女子学生を対象にHPVリスクファクターの大規模な調査を行い、性的活動の最初の1年間でほとんどの種類のウイルスが女性に摂取されることを発見しました。遅かれ早かれ、ほとんどすべての男性と女性がパピローマウイルスに感染するようになります：私たちの90％までが私たちの一生の間に頸部 - 膣感染症を経験するでしょう。

しかし、良い知らせがあります。ブロンクスのA.アインシュタイン医科大学の疫学部門の科学者は、感染した女性の大部分（約91％）が2年以内に医療介入なしにHPVを駆除することを発見しました。これはまさにたいていの種類のHPVによって引き起こされる感染の自然発生にかかる量であり、そして人の免疫システムがウイルスを完全に取り除くには2年で十分です。

したがって、少し前にHPVを使用していて、現在はそうではない場合、それは絶対に正常です。異なる人々の免疫システムは異なる「スピード」で機能するということを心に留めておくべきです。この点で、HPVを駆除する時期は性的パートナーによって異なる可能性があり、パートナーの一方がHPVを検出し、もう一方が検出しない場合があります。感染後の免疫は形成されないので、再感染する可能性があります - すでに接触しているのと同じウイルス、および他のタイプとして。

女性では、HPVのリスクは年齢とともに減少し、男性では、生涯を通じて実質的に変化がありません。

スペインで2009年に実施された国際的な科学者グループの研究で示されているように、妊娠中および出産中に高リスクHPVを感染させるリスクは比較的低く（2％未満）、これらの指標でさえ誤解されるべきではありません。膣や子宮頸部にあるものの多くは子供の体に入りますが、これは本格的な感染症がその後の感染過程で起こるという意味ではありません。さらに、上記の研究では、HPV陽性の子供もHPV陰性の母親から生まれたため、この問題にはさらなる研究が必要です。

男性に関しては、さまざまな統計によると、さまざまな統計によると、さまざまな種類のウイルスの存在は30〜70％の範囲であり（指標は「変動」している）、18〜70歳の男性で行われた大規模研究の一環としてアメリカ、メキシコ、ブラジルでは、それらの半分がHPVを持っていました。多くの場合、HPVに感染した男性は感染の貯蔵庫であり、ウイルスが女性に伝染する危険性が高くなります。人の体を離れるには、ウイルスにもっと長い時間が必要です、そして最も長いHPVは18から30歳の男性で遅れます。科学者たちはこれを男性の性行動の特徴（女性と男性の両方のパートナーとの関係）に帰している。ちなみに、女性が年齢とともにHPVのリスクが低い場合、男性は生涯を通じてほとんど変化しません。

危険なHPVとは

危険性の高いHPVは、子宮頸癌やその他の直腸、膣、陰茎に影響を及ぼす癌を引き起こす可能性があるという点で危険ですが、他の危険性の高いHPVの問題を引き起こすことはありません。ヒトパピローマウイルスは、原則として、月経障害や不妊にはつながりません。妊娠中、女性の体内のホルモンの変化により、肛門性器いぼの成長は加速する可能性がありますが、HPVウイルスの存在は、胎児を妊娠させる、または産む能力には影響しません。

HPVと子宮頸がんの関係はもはや疑わしくありません。患者の子宮頸がんの症例の99.7％で、HPVのタイプの1つが見つかりました。 2種類のHPVが最も危険です。16種類と18種類が子宮頸がんと前がん病変の70％を引き起こします。子宮頸がんは、ウイルスが長期間体内に留まっている場合にのみ発生します。健康な女性では、このウイルスは子宮頸がんを発症するのに体内で15〜20年かかります。このプロセスは、免疫システムが損なわれている女性では（5〜10年で）より早く進行する可能性があります。このような障害を持つリスクグループについて言えば、たとえばHIVに感染した女性ではなく、いわゆる免疫システムが弱まっている患者ではありません。

通常の状態から癌まで、いくつかの病期を経て治療が可能です。中間期は形成異常、または子宮頸部上皮内腫瘍（新用語）と呼ばれます。細胞学的検査の間にこれらの変化を検出することが可能である（理想的には上記の液体パップテストの助けを借りて）。子宮頸部上皮内腫瘍およびHPVが検出された場合、治療が推奨されます。これは、患部を除去するための手技 - より頻繁にはラジオベンダを用いて - に続いて組織学的検査を行います。 95％の症例で治療が成功した後、HPVは検出されず、これは適切に行われた手術のための一種の信号です。

どのような状況で、HPVをテストする価値がありますか？

25歳未満のハイリスクHPVの検査を受けようとしている場合は、現時点では身体からすぐに消えるウイルスを検出する可能性が非常に高いことに注意してください。このため、HPVの問題が非常に深刻に受け止められている米国の検査室でも、25年後に検査を受けることをお勧めします。この場合、すでに性的に活動的な18歳未満の若い女性、婦人科医は依然としてHPVの検査を受けることをお勧めします。

25〜30歳以上の女性が細胞診（Pap test）と合わせて分析することは理にかなっているという医師もいます。確かに、米国食品医薬品局（FDA）は、「高リスク」タイプを含む、HPVの初期分析中にそれなしで行うことを推奨しています。高リスクのHPVが検出され、パパニコロウテストが細胞レベルでの変化を示している場合、この状況には特別な注意が必要です。また、子宮頸部上皮内腫瘍、前癌状態、または子宮頸癌の治療後にHPV検査が必要です。

多くの場合、ウイルスは自分自身で体を離れますが、それでも制御が必要です。

今日、男性に推奨されるHPVの分析はありません。唯一の証明された分析方法は、子宮頸癌のための女性のスクリーニング、すなわち危険にさらされているすべての女性の検査であり、そのほとんどは症状を示さない。このような検査では、HPVに関連するがん、または男性の性器乳頭腫やいぼを検出することはできません。肛門がんのスクリーニングも男性には推奨されません。病気の発症を予防する上での有効性を判断するには、さらなる研究が必要です。それにもかかわらず、統計によると、これらのグループの中で、肛門がんの症例がより一般的であるので、何人かの専門家は同性愛者の接触を練習する男性と肛門パップテストとして年次スクリーニングを推奨します。

HPVは治療できますか

現時点では、人体内のパピローマウイルスの破壊を目的とした効果的な治療法はありません。世界医学は、フラットパピローマおよび生殖器疣贅、ならびにHPV関連癌のHPVの徴候の治療の場合に免疫調節剤の使用を支持する多くの議論を導く。しかし、それはウイルス自体と戦うための試みと区別する価値があります：これらの目的のためにロシアで割り当てられている多くの国内の免疫刺激薬や免疫調節薬は他の国では知られていません。海外で生産される準備もありますが、ロシアと他の多くのCIS諸国だけで使われます。さらに、そのような治療方法は世界保健機関の指針には含まれておらず、それらの有効性はロシアの医師によって疑問視されている。

しかし、HPVによって引き起こされる病状（乳頭腫、および前述の新生物、前癌、または子宮頸癌の両方）の治療は、外科的方法、レーザー、ラジオナイフ、液体窒素（凍結破壊）、または微弱電流（ジアテルモ凝固）を用いて行わなければならない。。子宮頸部病変の治療の戦術は膣鏡検査と生検の結果によって決定され、異型細胞が検出された場合（新形成）、損傷の危険性を回避するために正常組織の捕捉とともにより広い領域が取り除かれる。良性のコンジローマおよび他の局在を伴う（例えば、外性器上の）乳頭腫は、美容上の理由からだけでなく、パートナーまたはパートナーの感染のリスクを減らすためにも除去されるべきです。

苦情、乳頭腫、子宮頸部の変化がなく、そしてパパニコロウテストのデータがHPVを持っている患者に質問を引き起こさないならば、医療処置は必要ではありません - あなたは年に一度テストを受けて、子宮頸部の状態をモニターする必要があります。多くの場合、ウイルスは独立して体を離れます。ウイルスが消えなくても、それが新生物や子宮頸がんの発症に確実につながるわけではありませんが、それでもコントロールは必要です。性的パートナーの治療は、両方のパートナーが性器乳頭腫を患っている場合を除いて、必要ではありません。予防に関しては、コンドームが彼らを助けてくれますが（100パーセントの防御を提供するわけではありませんが）、より信頼できる方法は予防接種です。

世界とロシアのHPV予防接種はどうですか

今日では、16種類と18種類のHPVから防御するワクチンがあり、そのうちの1種類は6種類と11種類のHPVからも防御します。 16型と18型は子宮頸癌の70％に関与しているため、それらからの保護は特に重要です。ボストンの婦人科医、医療関係者のCary P. BraatenとMark R. Lauferは、予防接種の必要性を指摘し、次のように述べています。私たちのほとんどは最初の性的接触でHPVに感染していることを考えると、予防接種の理想的な時期は性行為の開始前です。

社会は発展しており、若者はより解放されつつあります。調査によると、アメリカの青少年の7.4％が13歳以前、および卒業前に性的に暮らしています。青年の20.3％が、この時点ですでに4人以上のパートナーがいると回答しています。 2006年6月に米国でGardasilワクチンを使用することを承認し、FDAは9〜26歳の女児および女児にそれらを推奨しました。

広範囲のワクチン接種および3年ごとの定期的なスクリーニングによって子宮頸がんの死亡率が94％減少すると計算されています。定期予防接種は、米国、カナダ、オーストラリア、フランス、ドイツ、スイス、ノルウェーなど、55カ国以上で使用されています。残念ながら、ロシアはまだその中にありません。公平に言えば、2008年以降、特にサンクトペテルブルク、モスクワ、スモレンスク地域、そしてハンティ・マンシ自治区で、いくつかの地域HPV予防接種プログラムが実施されてきたことに留意する。ロシアでは2種類のワクチンが登録されています。前述の4価の「Gardasil」（4種類のHPVに対する保護）と2価の「Cervarix」（2種類の保護）です。一方、HPVに対するワクチンはまだ含まれていません。全国予防接種カレンダーに。