乳房および卵巣の切除に関する腫瘍学者、遺伝学者および心理療法士

昨日の女優兼ディレクター アンジェリーナ・ジョリーはニューヨークタイムズにコラムを掲載し、そこで彼女は癌の脅威との戦いについて話しました。二重乳房切除術、すなわち、両方の乳腺を摘出した後、ジョリーは卵巣と卵管を摘出する手術を受けました。彼女はこの難しい決断をする過程について話して、そして女性が彼らの健康に注意を払い、そして時間内に発見された病気またはその適切な予防が長く幸せな人生の可能性を増やすと理解するよう促しました。コラムは否定的なレビューを含むソーシャルネットワークで暴力的な共鳴を引き起こしました - ジョリーは憂うつ、癌恐怖症と不適切な治療方法の推進で非難されました。

女優を非難する多数のコメントは、技術と診断の進歩のすべてにおいて、雷鳴が出るまで潜在的な問題について知らない、または考えることを好まないことを確認し、そして癌予防およびその治療法に関するロシア人の認識は理想からかけ離れている。同様の年齢での生殖システムの撤廃に対するそのような否定的な反応のもう一つの理由は、そのような作戦とそれを移した女性の汚名 - 子供中心の社会では、私たちは、アンジェリーナ・ジョリーの母親の治療に参加した外科医 - 産婦人科医、ならびに遺伝学および心理療法士に、この状況についてコメントし、誰もが知っておくべき新しい技術および現在の女性癌の予防と治療方法について話すよう依頼しました。

世界の8人に1人の女性が乳がんを患っています。ロシアでは、状況はやや悪化しています。私たちの国では、女性はしばしば早期診断を怠り、医師はそれを十分に理解していないため、例えばマンモグラフィを超音波や乳腺の簡単な検査で置き換えることがよくあります。乳がんでは、他の種類のがんと同様に、できるだけ早く診断することが非常に重要です。そうすれば、治癒する可能性が高くなります。生存期間は病気が発見された段階によって異なります。しかし、もちろん、他にも多くのニュアンスがあります。例えば、いくつかの腫瘍はホルモン感受性であり、そしてそのような場合には予後はより良い。ホルモン受容体を持たない多くの腫瘍があり、それらはしばしばより攻撃的であり、化学療法により悪く反応し、したがってホルモン薬で治療されない。

幸いなことに、乳がんの早期診断があります - ほとんどの病気ではありません。医師の推奨に従って40年後に年1回マンモグラフィーを受けると、乳がんで死亡しない可能性が大幅に高まります。 30歳からの女性は、3年ごとに乳房専門医を訪ねて乳腺の超音波検査を行う必要があります。これは、乳腺に特に問題がなく、しこりや腫瘍がなく、がんの遺伝的素因がないことが条件です。同じアンジェリーナジョリー。

乳がんまたは卵巣がんを発症する遺伝的リスクはがんの家族歴です。あなたの母親、祖母、または幼い頃の叔母が閉経前癌（すなわち、乳癌または卵巣癌 - それらはしばしば1つの症候群にまとめられる）を持っていたならば、あなたは危険にさらされています。この場合癌になる可能性は非常に高くなります。もちろん、この疾患には散発的な症例がありますが、Angelina Jolieの場合のように特定の症候群があります - BRCA1とBRCA2。最初のタイプの突然変異の保因者にとって、ある年齢または別の年齢で乳がんを発症するリスクは85％です。つまり、事実上すべての最初の保因者です。

遺伝子検査は突然変異があるかどうかを明らかにすることができます。医師はリスクについて結論を下し、突然変異の種類を調べます。さらに、すべてがすでに知られています。婦人科医や哺乳類学者にとって、既往歴を正しく収集することははるかに重要です。私はいつも、条件付きツグミまたは子宮頸部異形成症を伴う患者、彼らの親類が何を病んでいたか、どの程度の親族関係および彼らが何歳で病気を患ったかについて尋ねます。「私の叔母は45歳で乳がんで死亡し、私の祖母は卵巣癌を患っており、彼女の母親は腫瘍を患っていましたが、良性のように思われ、彼女は切除されました」と女性は言います。通常、私たちは、近親者が若い頃に卵巣がんまたは乳腺がんに罹患した女性を検査します。 50歳以前にすでに乳がんまたは卵巣がんにかかっている人。乳房の形成について複数回の生検を受ける女性は、一見良性のようだが完全には理解されていない。それは女性がある腫瘍学的疾患の非常に説得力のある家族歴を持っているということが起こりますが、何らかの理由で彼女に突然変異はありません。そのような場合、BRCA1とBRCA2遺伝子全体の配列を決定し、いくつかの非定型遺伝子座（場所）に突然変異があるかどうかを調べます。

定期的に遺伝子検査に合格しても意味がありません。さらに、両親に突然変異がある場合は、20〜25歳になる前に子供を検査しないことをお勧めします。癌のリスクは30〜35歳で増大し始めるので、不安を除いて、この情報は両親に何も加えません。 20年後、結果によると、私たちはあなたに警告します：あなたは35歳までに癌にかかるリスクが非常に低く、あなたが望む範囲でその時まで生殖機能を実現する機会があります。しかし、財務以外にそのようなテストによる害はありません。最も一般的な突然変異のテストには、15〜17000ルーブルの費用がかかります。

最初のタイプの突然変異の4人に1人のキャリアは卵巣癌で亡くなります。そのような悲しい統計

私はアメリカで9年間過ごし、彼女が卵巣癌の再発を起こしたときにアンジェリーナ・ジョリーのお母さんの治療に参加しました。それから彼女は54歳で、彼女は56歳で乳がんで亡くなりました。彼女は一度に2つの突然変異を同定しました、第一と第二のタイプの両方。確かに、彼らの家族では、ほとんどすべての女性が乳がんまたは卵巣がんにかかっています。突然変異を持っている私の患者全員にとって、私は長い間リスクが何であるかを説明します。幸いなことに、乳がんの場合、私たちは徹底的なスクリーニングプロトコルを持っています。私たちは乳房のマンモグラフィとMRIを交互にして、半年ごとに通常よりずっと早く25年まで突然変異キャリアの状態を監視し始めます。あなたがこれらの条件を遵守すれば、それは胸の取り外しを延期することは可能です。

卵巣では、すべてがはるかに悪くなります。最初のタイプの突然変異を持つキャリアのうち、卵巣がんになる確率は54％、つまり女性が2人に1人です。残念ながら、癌がすでに第3段階にあるときには、80％の患者がそれについて学んでいます。この段階では、最も積極的な治療を行ったとしても生存率はせいぜい35％です。すなわち、最初のタイプの突然変異の4人に1人のキャリアが卵巣癌で亡くなります。そのような悲しい統計。このため、リスクが35歳で増加することを知って、私は腹腔鏡的手段による卵巣と卵管の予防的除去を行うBRCA1とBRCA2の突然変異を持っている私のすべての患者にお勧めします。

そのような予防的手術は癌のリスクを有意に減少させますが、それをゼロまで減少させることはありません。卵巣摘出中の7〜10％の症例で、我々はすでに微視的腫瘍を検出しています。これは、私たちが予防に遅れをとっており、癌がすでに発症し始めていることを意味します。原発性腹膜癌と呼ばれる卵巣癌のサブタイプもあります - これは実際には同じ卵巣癌ですが、それは卵巣自体ではなく腹膜の表面から始まります。それは突然変異の保因者における卵巣と卵管の除去の後でさえも起こり得ます。より少ない確率で、しかしそれを排除することは不可能です。たとえ逆説的であっても、たとえ卵巣がなくても、卵巣癌にかかる可能性があることを女性に常に警告します。

患者はさまざまな方法で予防手術に反応します。自分の目に癌で亡くなった親戚がいる人は、卵巣や卵管の摘出を求めることがあります。もう1つのことは、40歳の女性が乳がんで病気にかかり、私たちが彼女の突然変異を検出したとき - 特にその患者に子供がいない場合、卵巣に別れを告げることはより困難です。それから私達は競争を始めます：私達は女性に妊娠し、できるだけ早く出産するように頼み、その後私達は既に卵巣を取り除きます。 40歳の女性の問題は、彼らがしばしば早く妊娠することができないということです - 卵巣の準備は通常この年齢までにはあまり良くありません。生殖専門家が救助に来て、彼は体外受精を行い、卵または胚を受け取って凍結します、そしてそれから初めて私たちは卵巣を取り除きます、そして女性は卵巣なしでこの妊娠に耐えることができます。

物理的には、患者の卵巣を切除する手術は容認されやすいです。この手順は30〜40分かかります。手術の数時間前に手術の日に女性が診療所に来て、次の日に家に帰ります。必要ならば、彼女は3〜4日間病気休暇を取ります。心理的にこれに対処することはより困難です。乳腺と卵巣を摘出した後、女性は自分自身を異なって認識し始めます、それはそれらを心理的に変えます。それはすべて人によりますが。乳房切除術後の多くの患者は直ちにインプラントを植え込み、以前と同じように生活し、乳がんを発症するリスクが低くなります。インプラントに卵巣を入れる選択肢はありません。例えば、35歳で卵巣を切除すると、女性は更年期に入ります。彼女は更年期障害を開始し、それは身体的および心理的な問題をいくつか追加します。理論的には、ホルモン補充療法（HRT）を使用してそれらを解決または促進することができますが、HRT単独の長期使用では乳がんの発症を引き起こす可能性があるため、いくつかの問題があります。したがって、多くの女性はホルモン療法を拒否し、引き潮や流れ、気分のむら、その他すべてのことを助けるある種の非ホルモン薬を服用します。性生活に関しては、卵巣を持つ患者は膣の乾燥を訴えて性欲を減退させることがあると訴えましたが、後者の卵巣の有無への依存はまだ証明されていません。

Angelina Jolieは遺伝子変異の分析に合格し、彼女の血統に基づいて病気を発症するリスクが推定されました。私は彼女が他の多くの指標について調査をしたと思います。おそらく、女優は、遺伝子検査だけではなく乳房切除術を行うことにしました - もちろん、ここでは総合的なアプローチが重要です。数年後、ジョリーは卵巣を切除する手術を受けました。自然閉経期の女性では卵巣癌のリスクが高まるため、このステップは理解できます。彼女にとって、それはBRCA1遺伝子の突然変異を考慮に入れて、正当化された予防策でした。しかし同時に、同様の突然変異を持つ女性は、それぞれのケースが個別であり、リスクは遺伝的素因だけでなく生化学的変化、腫瘍マーカーおよび他の指標でもあるので、すぐに逃げて生殖器官を取り除くべきではありません。

遺伝子検査は一生に一度合格するのに十分です。テクニックは次のとおりです。スクリーニングが最初に行われ、それが突然変異を示している場合は、診断テストが行われ、既存の仮定を確認または反論することができます。現在ロシアでは、多くの機関で許可されています。

あなたは多くの文献やフォーラムを読み、心気症に遭遇し、そして医者にたどり着くことができないので、遺伝子検査の結果は独立して解釈される必要はありません。 BRCA1遺伝子突然変異の検索への任命は専門家によってなされます、そして、それは結果を解釈しなければならない遺伝医です。一人でデータを残したままにしないでください。患者がすべてを正しく理解することは重要です。 BRCA1遺伝子は一般的に非常に大きく、そして現在その中に1,500以上の突然変異があるかもしれません。どのような突然変異が人に発見され、それが病気の進行にどのように影響を与えるかを知るためには、そのトピックに関するすべての科学論文を見るために多くの仕事をする必要があります。これは遺伝学者によって行われます。

識別されたリスクは異なります。病気を発症する可能性をわずかに増加させる突然変異があります、それらは最も一般的です。そのような場合、手術は必要ありません、あなたは慎重に彼らの健康を監視する必要があります。特定の突然変異が癌のリスクを87％まで増加させることが証明された場合（Jolieの場合、これは指示的な臨床例です）、手術上の決定を下す必要があります。

すべての世代で女性が両側性乳がんまたは卵巣がんで死亡した場合は、もちろん、これらの臓器の摘出が示されます。

診断テストは非常に正確ですが、それでも個人が検査室を信頼していなければ、他の機関で分析をやり直すことができます。遺伝子の突然変異 - これは診断ではなく、手術の適応でもありませんが、健康に注意を払う必要があるという声明です。結論は、数人の専門家（婦人科医、内分泌科医など）による検査と追加の検査の後に、医者によってのみなされることができます。予測をするために、家族歴を考慮することは重要です。突然変異を発見した女性の近親者が40〜45歳の前に腫瘍学に罹った場合、彼女は35歳から警戒している必要があり、定期的な検査を受けなければなりません。すべての世代で女性が両側性乳がんまたは卵巣がんで死亡した場合は、もちろん、これらの臓器の摘出が示されます。

保健省によると、今では乳がんについて多くの話があります、ロシアではそれはすでに女性の間で腫瘍学死亡率の最初の場所に来ています。最近、この病気の検出のケースが頻繁になっています、しかしこれはむしろ、診断方法が改善しているという事実によるものです。乳腺や卵巣を摘出するための予防手術はまさにこれらの臓器の癌の発生を予防するために必要とされます。しかし、これは他の腫瘍を予防するものではないため、この病気にかかった患者は診察を受けることが増え、腸ガンのリスクが高まります。時には、大腸内視鏡検査が最小の炎症やポリープを癌になる前に治療するように処方されています。

臓器摘出後に補充療法が処方され、それが適切に選択されれば、患者は何ら不快感を感じることはない。閉経後の多くの女性は、たとえ癌を発症するリスクが高くなくても、同じ原則で治療されます。卵巣摘出後に女性がもはや女性と見なされなくなる理由はわかりません。彼女は、気分が良くて魅力的に見えるのに十分なホルモンを摂取します。健康や特定の臓器の存在に関する差別は私にとって倫理的ではないようです。

ジョリーの行為によって多くの人々の憤りを普通の言葉に言い換えるならば、それから基本的に彼女は癌恐怖症で非難されます。問題は、がんの恐怖がそのように存在しない場合、または状況によっては患者が自分の病気の性質をほとんど認識しておらず、その発症が不合理になると疑う場合にのみ、がん恐怖症を診断できることです。によって。

乳がんのリスクが87％、卵巣がんのリスクが50％であるという自分たちの生活への恐怖は根拠のないパラノイアであると主張するのはばかげているでしょう。コンディションそれは、極端にもメシア主義にも行かずに、一貫してそして論理的にその決定を詳細に説明します。私の意見では、彼女はかなり賢明に振る舞い、そして彼女の神経症、精神病または脳の壊疽を診断した多くの観察者とは違って、私はこのようなものを遠隔で診断することができると全責任で宣言できます。メディアはただばかげている。さもなければ、彼女の家族歴とともに、恐ろしい恐怖症の症状の発生（彼女は否定しない、結果に対する彼女の期待を説明する）は驚くべきことではないだけでなく、一般的に現在の状況で最も普通のことである。

大衆の反応に関しては、ここですべてがはるかに面白いです。なぜ人は自分の体をどうやって処分するのか、そしてなぜ彼が自分の論理的な決定のために過激化されているのかについて、まだまだ心配しているのです。一方では、私たち一人ひとりが自分の人生の役割に非常に執着しています。「あなたは誰ですか？」という質問に対して「私は弁護士です」、「私は学生です」、「私はジャーナリストです」...とはいえ、性別の役割が最初に出てくるのです。たとえば、対話者の性別を判断できなくなるまで、人々は不快に感じることが知られています。

女性の生殖器官と出産機能の喪失は、多くの人の心の中で自動的に女性のアイデンティティの喪失、自己の喪失、そして存在の目的の喪失と関連しています。 Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

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