麻酔だけではない：緩和ケアとは何ですか？

ON DAYS承認の修正2011年に採択された、「ロシア連邦における市民の健康保護の原則について」連邦法に導入された。イノベーションとは、緩和ケアを提供するための条件を説明する項目に関するものです。それが何を意味するのか、そして修正が発効したときに何が変わるのかをお伝えします。

テキスト： キリル・ソスコフ

緩和ケアとは何ですか？

「緩和的」という用語はラテン語の「pallium」から来ており、これは「マント」または「ベール」を意味します。したがって、緩和ケアの哲学は、病気の症状を滑らかにし、軽減することです。 WHOはそれを他のものよりも良く説明しています：このアプローチは生命を脅かす病気に関連した問題に直面している患者（成人と子供）とその家族の生活の質を改善します。緩和ケアは、痛みの診断、評価、治療、その他の問題（身体的、心理社会的、精神的な問題）の解決により、苦痛を予防し軽減します。緩和ケアは、病気のどの段階でも提供できます。病気を治そうとする試みが不適切になっても、緩和ケアは依然として患者に対する唯一の支援であり、この場合それはホスピスと呼ばれます。

緩和ケアの重要性を過大評価することは困難です。例えば、進行がん患者は24時間の痛みをしばしば経験します。それは彼らが独立して動くことも衛生の面倒を見ることもできない、つまり彼らは外部の援助に頼ることができないということが起こる。この場合、緩和医療は、生活の質を許容できるレベルに維持し、不治の親戚の世話をするために仕事をやめなければならない家族の生活の状況を緩和する唯一の方法です。

2014年のWHOの調査によると、緩和ケアを必要としている人々の約3分の1が癌患者です。残りは進行性の心臓、肺、肝臓、腎臓、脳の病気、あるいはエイズや薬に抵抗する結核のような生命を脅かす慢性の病気の人たちです。 2000万人以上の患者のために、終末期終末期ケアが毎年必要とされ、そのうち約6％が子供です。 WHOは、病気の初期段階で緩和ケアを利用できる人々を考えると、この数はさらに4,000万人増加すると述べています。

ロシアの法律はどのように変わったのか

そのように、緩和ケアに関する法律はロシアには存在しないことを理解することが重要です。我々は、「ロシア連邦における公衆衛生の保護に基づいて」連邦法の採択された改正についてのみ話している。あなたがその最初の版に頼るならば、緩和ケアに関する第36の記事はちょうど2つの段落を取りました。これらのうち最初のものでは、そのような援助の定義が与えられました、そして、2番目のものでそれは誰がそれを提供することができると言われました。 WHOの定義とは対照的に、法律はこの問題の医学的側面を専ら扱っており、社会心理学的側面は扱われていなかった。

State Dumaの公式ウェブサイトで入手可能な新バージョンの法律では、定義は補足されています。現在ロシアでの緩和ケアは、医学的介入、心理学的作業およびケアを含む、人々の生活の質を改善するための、疼痛およびその他の深刻な症状の軽減を含む、複雑な対策です。さらに、法律は、病院内だけでなく家庭でもそのような患者の世話をすることが可能になるだろうと述べている。さらに、彼らは臓器や身体システムの機能を維持するために必要なすべてを提供することが保証されています。

緩和ケアを提供する医療機関は、患者の親戚、ボランティア（ボランティア）、社会福祉機関、および宗教団体とも対話する必要があることが明確になります。法律をWHO基準に近づけるもう1つの非常に重要な修正は、麻薬および向精神薬の助けを借りた疼痛緩和に関連する医学的介入の提供です。

最後に、「市民の州が彼の意思を表明することを許可せず、法的代理人がいない場合でも」緩和ケアを提供することができます。つまり、彼の状態を緩和するという患者の同意は必要ありません。これについての決定は、医療委員会、医師の協議、そしてそれができない場合は、担当医、さらには担当医が行います。

これらの変更が可能な理由

医師によると、統計的な計算と孤立した注目を集める事例が、法律の変更を促すきっかけとなりました。外科腫瘍専門医のPavel Gorobetsは、専門家が癌の憂うつな統計について議員と閣僚に繰り返し語った - そして悪性腫瘍を持つ多くの人々が緩和患者になると述べています。大都市でも、心理的な助けはもちろんのこと、麻酔とケアには問題があります。ホスピスには十分な情報と場所がありません。

医者は、人がひどい状況で一人で亡くなったときに、ひどい絵のいくつかのエピソードが当局者に届いたと信じています。 4日後、この問題は解決されましたもちろん、これはいわゆる手動制御の一部のデモンストレーションでしたが、共感の共有もラはかなり高い」

専門家が法律にどのように反応したか

彼女の意見を表明した最初の人の一人は、モスクワ集学的緩和ケアセンターのディレクターであり、彼女のチームと共に積極的に必要な修正を推進したホスピスヘルプファンド「Vera」Nyuta Federmesserの創設者でした。彼女は法律を「緩和ケアの新しい時代の始まり」と呼び、それが患者だけでなく彼らの親戚にとっても生活を楽にするだろうと認めた。後者は、彼らの愛する人たちを完全に、そして家で助けるための権利だけでなく、「喪をする権利」も受けるでしょう。

「子供が家で死亡した場合、両親は警察からの圧倒的な圧力を受けて調査を始めました。彼らは過失により死亡し、助けに失敗したとして非難される可能性があります。彼らは何度も何度も心配しなければならない、そして彼らは服を買う必要があるという考えを持っていた、すみません、それらをすべて打ち負かす方法を考える必要があります。」これは信じられないほどの屈辱と権利の欠如です。

しかし、彼女はまた、法律は最高レベルの仕事でしかないとも述べています。例えば、医師が刑事責任を恐れている限り適切な麻酔を提供することは不可能です - そしてそれは、オピオイド鎮痛薬を使用している間、すなわち処方、保管、発行および償却の際のいかなる誤りに対しても提供されます。健康への危害や違法な流通への薬物の漏洩さえ伴わないどんな間違いでも罰の恐れがあります、それは医師が慢性的な痛みを持つ人々に緩和ケアを提供することを恐れていることを意味します。もう1つの問題は、痛みが重要であり、それを容認できず、治療でき、そして麻酔の権利が法律に明記されていることを人々に知らせる必要があることです。

緩和ケアの開発がどのように行われているのかを追跡するには、いくつかの指標を登録する必要があります - 今は占有床の数と消費されるオピオイド鎮痛薬の量です。新しい法律によれば、緩和ケアは主に家庭で提供され、麻酔に限定されないため、これらのパラメータはもはや適切ではありません。 Federmesserによると、効率は愛する人の死後に残った親戚の満足度によって測定されるべきです - それは毎年1500万人以上の人々です。

腫瘍専門医であり、腫瘍治療専門医であり、癌治療センターのヘッドライナー・オブ・ザ・イヤーを受賞したAndrei Pavlenko氏は、多くの研究が進められていると述べています。彼によると、今日サンクトペテルブルクの半分の地区で緩和ケアを提供するための条件は全くありません。

小児科医、緩和医療の専門家であり、医療コミュニケーションスキルの学校の創設者であるAnna Sonkina-Dormanは、採用された修正は「間違っている」と指摘しました。第一に、州は麻薬の売り上げを厳しく管理しており、州が精力的に管理しているものを利用可能にすることを医師、診療所または薬局に義務付けることは危険な仕事である。第二に、法律には、死亡した人の治療を中止することに影響を与えることなく医師が決定できる条項は含まれていません。

世界のものはどうですか

2014年1月に、WHOは、世界緩和ケアアライアンス（WAPP）とともに、世界で最初の緩和ケアのアトラスを発表しました。 2018年に、第2版が発表されることになっていました、しかし今のところそれは公に利用可能ではありません。文書は緩和ケアの発展のレベルに応じて国の分類が含まれています - そしてロシアはグループ3Aに分類されました。それは十分な支援を受けていない異種のイニシアチブと緩和ケアセンターの存在によって特徴付けられます。多くの場合、そのようなセンターはドナーからの資金援助に大きく依存しています。オピオイド薬へのアクセスは制限されています。緩和ケアを提供するセンターはほとんどなく、自宅で援助が提供されることが多く、人口に対して人口が不足しています。ロシアと一緒に、このリストはベトナム、ベネズエラ、ガイアナ、ガンビア、ガーナ、ボツワナ、パラグアイ、フィリピン、スリランカ、エチオピア、エクアドルなどを含む74の国を含みます。

「緩和ケアのより体系的な組織」を持つ国々が集まる近隣グループ3Bには、ベラルーシとスワジランドを含む合計17の州があります。ロシアを含むこのグループ3Aでは、2番目に大きい。最初のグループだけでもう1つの国（75） - 緩和ケアが見付からなかった国です。緩和ケアを提供するためにリソースが蓄積されている23カ国、ヘルスケアシステムに統合されている25カ国、およびホスピスケアと緩和ケアがうまく統合されている主要20カ国のグループで、状況は改善されます。

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