クリッピング手術：陰茎切除術に関する6つの質問

週の初めにそれは知られるようになりましたモスクワ医療センター「ベストクリニック」が陰核切除術 - 陰核の除去を含む女性の性器切除を提供すること。この出版された「メデューサ」についての報告。最初に、診療所のウェブサイトは手順の説明を変更しました - 「クリトリスの割礼は思春期の発症の前に、通常5歳から12歳の間に女の子に行われます」というフレーズはそれから削除されました。その後、メッセージはサイトから完全に削除されましたが、残りのスクリーンショットには3種類の陰核切除術に関する情報が残っていました：陰核フードの除去、陰核頭と陰唇と陰茎の除去、そして浸透する膣セックスを作成するための手順。この説明には医学的適応がないことが示されているので、「介入は宗教的または儀式的な理由によるものである」。

Best ClinicsのWebサイトから情報が消えた後、ソーシャルネットワークのユーザーは他の医療機関が "clitorectomy Moscow"の要求に応じていることに気付きました。そのうちの何人かの代表は、診療所はこの種の介入を提供しなかっただけでなく、彼に対して鋭く現れたとすぐに述べました - 例えば、「家族」診療所のディレクターであるPavel Brandはそうしました。

多くの国では、そのような切断された操作は法律で禁止されています。例えば、いくつかのアフリカ諸国、そしてオーストラリア、オーストリア、ノルウェー、そしてイギリスではそうです。それにもかかわらず、世界中でそれらがまだ違法にも「合法的に」実行されている多くの場所があります - 国連人口基金によると、5人の女性の性器切除の1つは医療専門家によって行われます。私たちは、どのようにしてクリプト摘出術の手順がクリニックの武器になっているのか、それが合法であるかどうか、そしてそれと性器切除との間に違いがあるかどうかを調べています。

アレクサンダーサヴィナ

この介入を男性の割礼と比較することは可能ですか？

女性の性器切除はしばしば「女性の割礼」と呼ばれますが、この表現は徐々に世界で拒絶されつつあります。これは主に、「女性の割礼」という語句が男性の割礼との誤った比較につながるという事実 - 完全に合法的で一般的な医学的処置 - に起因しています。女性の性器切除とは対照的に、男性の割礼は有益でありえます - それに対する唯一の議論が合併症の危険性である限り。研究の残りの部分は、この手技を支持する可能性が高いです。男性の割礼は、HIVやHPVを含む多くの性感染症、ならびに尿路感染症 - 膀胱炎や尿道炎のリスクを軽減します。

それとは反対に、女性の性器切除の場合、医学的な必要条件はありません - そしてその結果は非常に深刻です。女性の性器切除にはいくつかの種類があります。タイプI（実際には陰核摘出術）は、陰核頭部の完全または部分的な切除を意味します（場合によっては、切開をするか、陰核のフードだけを切除する）。ＩＩ型は、陰核の外側部分および小陰唇の除去を含む（時にそれらはまた、小陰唇も除去する）。タイプＩＩＩ（浸潤、または「ファラオ割礼」）では、小さいまたは大きい陰唇が除去され、次いで組織が縫合され、小さい穴だけが残る。タイプIVは他のすべての切断操作を含みます：穿刺、切開、焼灼、または膣の切開。処置は様々な重症度の結果を残すことができます：痛みと不快感（性交中と恒久的の両方の間）をもたらし、出血や失血を引き起こし、（身体的および心理的）怪我を残し、妊娠と出産の困難、不妊につながります。 III型手術では、女性は体からの月経血の除去に問題があるかもしれません。性交と出産のために - 時々、ティッシュは何度かカットされてステッチバックされます。以上のことから、2つの手続きを比較することは不可能であることがわかります。

陰核摘出術の医学的適応はありますか？

用語「陰茎切除術」は医療行為に存在する。「子宮摘出術」とは、臓器または体の一部の切除（部分的または完全な）を意味します - 理論的には、これは陰核の頭も意味します。医療現場では、陰核摘出術は実際には存在しますが、個別の処置としてではなく、より複雑な手術の一部として存在します。 Rassvetクリニックの婦人科医、Karina Bondarenko医師は、彼女の診療において孤立した陰茎摘出術の適応がある女性には会ったことがないと言います。医師によると、陰核の一部は外陰癌の治療における外陰切除術の一部として削除することができます。イギリスのNational Health Serviceはまた、外陰癌の手術の可能性があるとしてクリトリスの頭の除去を指摘します - 最も一般的ではありませんが。

女性の性器切除の医学的前提条件はありません。

陰核の一部が突出している医療処置も、トランスジェンダー移行部内の手術の一部として可能である。確かに、それらは除去を意味するのではありません。ホルモン療法のために拡大した陰核頭からのメトイド形成術では、患者に陰茎が与えられます - この場合、臓器は独立して勃起することができます。ファロ形成術では、インプラントを患者に挿入して陰茎を形成します。外陰部組織を縫合して睾丸を形成することができます（これもインプラントインプラントの助けを借りて） - 理論的には、これは「女性の割礼」と呼ばれるものと似ていますが、完全に異なる目標と結果で実行されます。さらに、外陰部の組織の縫合は手術の必須部分とは見なされません - それは患者の要請と医師の同意のもとにのみ行われます。

技術的に男性の割礼に匹敵する、陰核頭部の唯一の医学的操作は、陰核包茎に関連しています。ボストン大学医学部の研究者は、性的領域の問題について彼らに話しかけた患者のほぼ4分の1で発見されたと述べています。彼らは、クリトリスの包茎が頭に対してきつすぎるか、構造の性質上刺激が困難であるという状態としてクリトリス包茎を説明します - その結果、女性は不快感を経験します。それにもかかわらず、この現象はほとんど研究されておらず、それを扱うための標準的なプロトコルはありません - 場合によってはクリトリスのフードを切開するために手術が行われます（これはタイプI「女性割礼」に近いです）。

陰核形成術が必要なのはなぜですか？

クリトリスの頭に影響を与える整形手術 - いわゆるクリトリス形成術があります。ほとんどの場合、我々はいわゆる膣若返りの枠組みの中でそれについて話しています - 生殖器の形を変えることを目的とした手順は、クリトリスのフードを減らすことを含むかもしれません。同時に、深刻な「グレーゾーン」がそのような操作の説明に隠されています。それらは医学的理由（例えば、性交中および通常の生活の中で患者が不快感を経験した場合）および審美的理由の両方のために実施することができる - しかし第二の症例におけるそのような手術の必要性および妥当性は依然として大きな問題である。そのような操作の望ましくない結果、たとえば感度の低下が生じる可能性があります。

女性のクリトリスの頭の大きさは大きく異なることがあります、外観の単一の "標準"と "規範"はありません。それにもかかわらず、専門家は、クリトリス巨大症と呼ばれる状態 - クリトリスの外側部分の著しい増加を識別します。それはホルモンの不均衡が原因であるか、またはステロイドの使用によって引き起こされるかもしれません。トランスジェンダーの男性でホルモン剤を服用しながらクリトリスのサイズを大きくすることもクリトリス巨大症と見なされます。そのような診断を受けた人々がクリトリスの外側部分を外科的に縮小する状況があります - ほとんどの場合、これは乳児期にいわゆる正規化手術を受けて男性または女性と一致させるためのインターセックスの人々に起こります。インターセックスコミュニティは、「正規化」操作に反対しています。ほとんどの場合、乳児が手技にインフォームドコンセントを与えることができないときに行われます。さらに、人が不快感を感じないのであれば、その手技に医学的適応はありません - それは社会的および審美的な理由でのみ行われ、すべての人が同意するわけではありません。

国連とWHOの介入はどう思いますか？

国際機関 - 国連とWHO - は、性器切除を強く非難し、それらを女性と女児の権利の重大な侵害と見なします。 2012年、国連総会は満場一致で切断に対する決議を採択しました。国連人口基金は、診療自体に対してだけでなく、その医療化、すなわち診療が医療専門家によって行われる状況に対しても積極的に提唱しています。専門家によると、これは受け入れられない手順を正規化し、誤った安心感を生み出します。医療教育を受けた人が不自由な手術を行ったとしても、それほど深刻なことにはならず、将来的には少女や女性が困難、心理的トラウマ、健康上の問題に直面しないことを保証するものではありません。

なぜ不自由な手術は成人に受け入れられないのですか？

国連によると、今日世界で約2億人の女性と女児が不自由な手術を受けています。ほとんどの場合、介入は未成年の女の子によって行われますが、他の状況があります、例えば、ケニアでは、儀式は伝統的に結婚式の日に開催されます。

大人の女性自身が責任を負うので、女性の性器切除はより許容可能であることがよくあります。それにもかかわらず、この場合、完全に自由な選択について話すことは困難です：習慣と習慣は文化的レベルに深く根ざしています。多くの人は、慣習の恩恵が危険を上回ることを確信しているので、すべてのリスクについて知っていても、伝統を放棄する準備ができていません。しばしば、不自由な作戦は一種の創立儀礼となり、文化遺産の一部となります。そのため、女性は彼らを諦めることができません。家族を非難することができ、切断された慣習を拒む少女は結婚の「価値がない」と見なされます。

同時に、不自由な手術は男女間の不平等と密接に関係しています - 女性の身体的誠実さに対する権利を侵害し、自由に身体を管理する能力を奪い、痛みを伴わずにセックスし、快適に出産し、月経困難を引き起こす可能性があります。したがって、たとえ女性が手術に同意することによって正しいことをしていると確信していても、これは健康および処置の危険性に対して起こり得るすべての結果を否定するものではありません。

不法行為について法律は何を言っていますか？

国連によれば、アフリカの20カ国以上（エジプト、ガーナ、南アフリカ、ケニア、スーダンなど）や他の大陸、たとえばイギリス、オーストラリア、コロンビア、イタリア、ポルトガルなどで、不法行為防止法が施行されています。米国では、女性の性器切除を禁止する法律が1996年に採択されました。しかし最近では、このサービスを提供した医者と診療所の所有者の場合に、そのような手続の容認の問題が裁判で提起されたときに禁止が違憲であると宣言されました。

ロシアでは、特に女性の性器切除を目的とした個別の法律はありません。それにもかかわらず、彼らに対処する人々に説明責任を負わせる方法があります。 Human Rights Postcardsの弁護士であるVictor Lurieは、行政法第14.4条は、法的な法的行為の要件を満たさないサービスを提供する責任を負っていると述べています。女性の性器切除は公衆衛生の保護に関する法律に違反しています - この場合、誰もが介入されたかどうかにかかわらず、Rospotrebnadzorに手紙を書く権利を持ち、それが診療所を正義に導きます。確かに、記事は最大3万ルーブルの行政罰金を意味します。

多くの人が伝統を放棄する準備ができていません。たとえすべての危険性について知っていても、私たちはその利益が危険性を上回ると確信しています。

Lurie氏によると、手術によって重大な結果（妊娠できないなど）が生じた場合、医師の行動および診療所管理はロシア連邦刑法第118条の規定に基づくものとします。 293刑法（過失）。「この場合、あなたが直接これらの影響を受けていなくても、あなたは警察に声明を書くべきだ」と弁護士は言った。医療機関がそのようなサービスを提供することを学んだLurieによれば、人は診療所の行為の合法性の検査を組織するために領土保健当局、Roszdravraznadzorと検察のオフィスに連絡するべきです。

子供を女性の性器切除にさらしている親を罰する機会があります。 Viktor Luryeは、ロシア連邦刑法の第156条は、残酷な扱いと組み合わせて未成年者を育てる義務を不適切に遂行したとして、親または保護者を刑事訴訟にしていると述べています。子供を虐待している親や他の種類の責任を引き付けることは可能です。「道徳的または物的損害を引き起こすことに対する子供の利益のための補償を集める可能性は、家族法によって直接規定されません、しかし、ロシア連邦の民法の第151条、1064条、1099条の規定から続きます」とVictor Lurieは言います。法執行機関または検察庁は、監査の結果に基づいてそのような訴訟で訴訟を起こすことができます - それは誰のアプリケーションに基づいても実行することができます。

最後に、両親の責任はロシア連邦の家族法を含みます。「ロシア連邦家族法第69条によると、両親は、例えば、親権の濫用、子供の虐待（これは肉体的または精神的暴力、または性的完全性の試みも含む）故意の罪を犯した場合、親の権利を奪われる可能性がある。子供の命や健康に反して、 " - Victor Lurieは言います。彼によると、不法行為は親の権利を奪うための上記のすべての理由でカバーされています - そして子供の親の行動について知っている人は誰でもチェックを開始することができます。

画像： ゼブラフィンチ - stock.adobe.com