「私の患者はこれで亡くなりました」：医師と患者のコミュニケーション能力について

患者とコミュニケーションをとる能力 - 医師にとって最も重要なスキル しかし、それがなくても卒業証書を取得して仕事をすることを妨げることはありません。恐らく、医療機関に必要な情報がなければ、怖がったり、気分を害したり、あるいは置き去りにされていない人はいないでしょう。私たちは何人かの女性に医師とのポジティブとネガティブな経験、そしてこの問題がどれほど深刻であるか、そしてそれを解決するために何をすべきかについて医師に尋ねました。

22年間私の時代は明白な理由もなく停止しました - そして私は優秀な婦人科医にたどり着くのに十分幸運でした。彼女は私を診察し、隠れた問題を見つけず、そのような状況に対する既存の治療法はすべて妊娠して子供を産むことを意図したものであると静かに説明しました。「あなたの当面の計画は含まれていないと思いますか？」 - それは本当に私の計画にはなかった、と医者は言った：「さて、私たちはただ見ます。一年のうちに、いつものように来て、そして問題が発生したら、我々はそれらが利用可能になったら解決します」。

2〜2年半後、私の生殖器系が突然正常に機能し始め、周期が回復し、パートナーと私が子供を欲しがったとき（私は33歳）、避妊薬の中止後すぐに妊娠が始まりました。実際、私はずっと前にこの話全体を忘れていました - そして、Sonya Borisovaが無月経の治療についての話で私に話しかけたときにだけ思い出しました。別の交代制で条件付き交代制を受けることを許可された場合、私は威圧的または気分を害する可能性があるので、「不完全」または「そのような女性を必要とする人」と医者から話を聞くことができました。

私が私の腕に皮膚炎の領域を持っていた、そして医者は私と一緒にすべての軟膏と食事療法を試みた、どうやら精神障害を除外するために精神科医に私を送った。私は私の番を待って、私は医者に行きました。問い合わせが始まりました：自宅での状況はどうですか、同僚とどのように仕事中ですか？一言で言えば、私はすべてがうまくいっていると説明し、私は尋ねました - ストレスによる皮膚炎はあるかもしれませんか？医者はこう答えました：「ああ、彼のせいで何かが起こる可能性があります。あなたの前に若い男がいました、彼と彼の妻は貧弱に暮らします。彼女と彼の子供は彼の母親のために彼を残しました。仕事はほとんど到着しません - ところで、彼は同じ組織の中であなたと働きます。」ところで、私のオフィスから出てきた若い男性は、私たちが本当に一緒に働いていることを知っていて、LCAの作業方針のもとにこの診療所に来ました。医者とコミュニケーションをとりたいという欲求は、すぐに消えました。

別の話がありました。妊娠中、私は妊娠糖尿病を発症しましたが、残念なことに、それは消え去ることはありませんでした - つまり、私は2型糖尿病を患っていました。残念なことに、食事と薬は十分に良い結果を与えませんでした、動脈性高血圧のような追加の診断は私に固執し始めました。私は真剣にこの問題を研究し、別の専門家を見つけ、そして最終的にその操作について決定が下されました（この方法はめったに使われませんが、それは効果的です）。

手術の前に、あなたは一連のテストを受ける必要があります、そして、私は紹介のために私の内分泌科医に行きました。次の手術についての私の言葉の後、医者は私に叫んだ：「絶対にあなたはあなた自身をコントロールできないのですか？あなたはあなたの糖尿病と悪い生活を送っています？私はこれがどんな種類の手術なのかを思い出しました。私は彼が何から亡くなったのか（たぶんいくつかの合併症から）を尋ねようとしましたが、彼女は彼女の心を握りしめ、「結局、彼は亡くなりました」と嘆きました。私はもうこの医者に行かない。

妊娠中、私は最初の学期の予定された超音波に行きました、プロセスを楽しむために準備された、良い気分で診療所に行きました。私はセンサーに感動しました、医者は看護師にパラメータを口述し始めました、そしてそれから突然彼は沈黙していました - そしてそのような声で彼は言いました：「TVPは標準よりかなり高い」。その瞬間、私は自分自身に負担をかけることすらしませんでした、それが何を意味するのかを丁寧に説明するように私に頼みました。私は白くなり、彼らはサラッと振った、看護師は医者にまっすぐに立つべきではないと言った、そして医者は「まあ、彼らは彼らの質問に対する答えを得たい」と答えた。

私は星Uzvisの名前と住所が書かれた一枚の紙で事務所を出ました。彼女は水を飲んで準備を整え、大胆にモスクワ中を最も有名な専門家の一人に行きました。私はレセプションのために多額の支払いをしました、私は待ち行列で数時間を過ごしました、「星」は私の胃の上にTVPのパラメータをさらに悪くと呼びました。私は混乱したことを説明し始め、いくつかの質問をし、TVPとは何か、その変種の標準は何かを見つけようとしましたが、文字通り「遺伝学に落としなさい」というフレーズで回廊に押し出されました。

それから、おなじみの医者が働いていた別の診療所で、私は緊急に絨毛膜生検をしました。そこで私は新しいユジストに送られました - そしてそれと共に私は妊娠全体を経験しました。最初の会議で、彼女はTVPの測定について、緊急に生検を受ける必要があるかどうか、他の様々なタイプの診断について私にすべてを話しました - まあ、私は最初から彼女に会えなかったことに非常に戸惑いました。

医者には3つの致命的な罪があるようです。愚かさ、臆病、そして患者とコミュニケーションをとることができないということです。最近、私はよく同僚が正しい診断を下し、正しい戦術を選び、正しい任命をするという事実にしばしば遭遇します - しかしそれから、彼らは患者とのコミュニケーションにおける重大な欠陥によって彼ら自身の仕事を破壊して評価します。

例えば、最近そのようなケースがありました：皮膚科医は正しい診断をして、局所ステロイド（ホルモン軟膏）を処方して、母親に言いました：「あなたは塗ることができます、しかし、あなたが望むようにそれを塗ることはできません。私は何を意味するのか理解しています。子供は危険ではない自走式の病気を抱えていました。ホルモンは時に回復を早めますが、そうでないことが多く、そのような治療法の公正さと価格を考えると、ゲームはろうそくに値しません。しかし、これをより明確にする必要がありました - 結局のところ、医師はあたかも問題を気にしていないかのように状況を認識し、医師はこの問題を解決する方法を知らず、「どうにか彼女は合格する」と願っています。

そしてこれはしばしば起こります - 約束の本質は同じままです、しかし詳細な説明の後、両親は落ち着いてこれらの勧告を実行する準備ができています。そして、「あなたはたくさんいます、そして私は1人です」というスタイルで相談した後、予定のリストはオフィスのドアの後ろで引き裂かれる可能性があります。

同時に、そのような重大なコミュニケーションの失敗を犯している医師は、自分の過ちをほとんど認識していません - これは外部から明らかですが、気づいて自分自身で認識することは非常に困難です。確かに、私はまた私のコミュニケーションスキルを過大評価し、欠陥に気付かない：最近患者は私の医療スキルについての議論へのリンクを送った - 私は患者がしばしば私が言うまたは書くものと違う何かを聞くと確信していた。コミュニケーション。

あなたはコミュニケーションすることを学ぶ必要があります - これはすべての問題を解決するわけではありませんが、それは間違いなく彼らの仕事と患者がその勧告に従うことを望んでいることの満足度を増すでしょう。

婦人科では、患者を脅迫する問題は非常に深刻です。婦人科医の診療所では、患者は原則として傷つきやすい立場にいることに注意してください。彼らは、なじみのない人や見慣れない人の前で脱衣し、共有するのが普通ではない自分の生活の詳細について話し合い、最も楽しい感覚を経験することすらありません。これらすべてが人を傷つけることが難しくない雰囲気を作り出します、そして、私の深い確信の中で婦人科医は特に敏感であるべきです。

患者の話によると、ほとんどの場合、医療倫理は感染、不妊、妊娠に関連する事項に違反しています。ロシアでは、性感染症を中心に乱交が起こっています。多くの医師は、真のSTIと通常女性の生殖器の粘膜に生息する植物相の成分との違いを知りません。これは大きな問題を引き起こします。膣や子宮頸部の粘膜上に微生物が見つかった場合、医師は分析の結果をSTIの発見として解釈し、女性にしゃがんでいたことを伝えます。自分のパートナーに忠実であることを知っている女性にとって、それがどんな打撃なのかを想像するのは困難です。これらの会話の大部分は、最初から、つまり、過剰診断と不必要な検査や治療の任命による完全な健康の背景に対して行われています - そして、そのような協議は有害でしかないことがわかります。

不妊は、カップルが子供を妊娠させることに失敗した後に行われるべき診断です（例えば、女性に子宮がない場合など、まれな例外があります）。ロシアでは、何らかの理由で超音波（癒着や子宮内膜症の間接的な徴候）に関するしばしば無害な発見が、女性が将来妊娠する可能性があるかどうかを医師に判断させます。十分な理由があるわけではありませんが、患者は妊娠に問題があることを間違いなく感じるとよく聞きます。そのような発言は恐ろしくそして不快なものになる可能性があります：近い将来妊娠を計画していない人でさえ、多くの女性はそれでも将来の彼女の可能性を実現するために重要です。もう1つの選択肢 - 「その後はうまくいかない可能性がある」ため、できるだけ早く妊娠することをお勧めします。女性が正規のパートナーを持っていない場合、彼女は信じられないほど困難な状況にあることに気付きます。それは非常に難しい選択です - そして、ほとんどの場合それをすることは本当に必要ではありません、そしてそれはあなたが女性が望むそして快適である方法であなたの人生を計画する価値があり医者ではありません。

そして、もちろん、妊娠 - あなたが患者を軽蔑し威圧したいのなら、これはあなたが歩き回ることができる場所です。私の考えでは、最もひどいのは、妊娠の喪失における患者の非難です。妊娠の約30％はひどく終わります、そしてそのようなそれぞれのケースは女性と彼女の家族にとって大きなストレスです。このような状況では、医師の主な仕事は、損失を乗り切って将来の妊娠に適応するのを助けることです。ロシアでは、私が医者が全力を尽くして女性が何を宣言して中絶を誘発したのかを突き止めようとしている状況に遭遇します。その理由は、性別、スポーツ、ストレス、空輸、温泉 - 実際に中絶につながらないものです。残念なことに、流産した人の多くは非常に怖がっているので、次の妊娠で彼らは人生のすべての喜びを否定します。

これは私が受付で直面しなければならないことすべてには程遠いものであり、その後私は長い間患者を治療する必要があります。そのような状況は文字通り毎日起こります。医師のこのような行動のおかげで、私の診察の一部は患者との長い会話であり、彼女が元気で、重症ではないことを説明することを目的としています。パートナーがそのような協議にも出席しているのはうれしいことです - それから、あなたは落ち着いて2つを正当化することができます。

患者さんとの信頼関係を築くことは、診断や治療の処方と同じくらい重要です。連絡がない場合、その人はあなたにすべてを伝えたり（それから間違った診断をする危険性があります）、あるいは不信感を持って不注意で約束に反応しません（そしてそれから治療は助けにはなりません）。

私たちのチームにはさまざまな年齢の医師がいますが、そのほとんどが老人学校を通っています。彼らは自分の行動や課題について説明し説明するだけでなく、すべての人を探すことも大切です。個々のアプローチ誰かとあなたがフレンドリーな方法でコミュニケーションをとる必要があるならば、誰かが別れのトーンをよりよく知覚する。この鍵が見つからない場合 - 患者は単にあなたの説明を聞かず理解できないかもしれません。

そしてもちろん、決してあなたが患者を脅迫して、彼らがあなたに耳を傾けなければ恐ろしい何かが起こると彼らに言うべきではありません。まず、誰も確かに知りません。第二に、患者を威圧させると、あなたは防御的な反応を引き起こし、彼を恐れて恐れさせ、全く問題について考えないようにします。「そんな、そんな扱いをしてみましょう」のようなフレーズを言うべきではないと思います。医者が成功を疑ったとしても、どうしてそもそも始めましょうか。もちろん、私たちは患者に何も保証することはできませんが、「すべてがうまくいくはず」や「私たちがやろう」というフレーズは、もっと楽観的に聞こえます。

私は幸いに2つの学校から医学教育を受けました。それは古典的なヨーロッパと伝統的な東です。医師と患者の関係は大きく異なります。医学部にはもちろん「医学倫理」というテーマがありますが、それは病気の終末期とそれに似た質問についてどのように人に知らせるかということです。患者との接触はそこでは教えられていませんが、それは非常に重要です。

東洋医学は、彼が苦しんでいるので患者が医者のところに来るという理解に基づいています、彼は不快です。苦しんでいる人は気まぐれで、失礼で、頑固な人かもしれませんが、彼らは助けを必要としているためです。私たちの仕事は、助けることができるように彼らを聞くことです。チベットの医者はメンターのような誰かの役割を果たし、家族全員の医者になることが多いのはこのためです。

すべての保守的な方法を試したことがある人たちはしばしば私たちのような非伝統的な診療所に目を向けるので、Easternのアプローチは私と私の同僚に非常に役立ちます。そのような患者は閉鎖され、不信感を抱き、協力したくない、という立場から意思疎通を図ります。「さあ、どうぞ、私を治してください。どうすれば失敗するかわかります」もう一つの一般的なタイプはインターネット上で自分自身を診断した人々です。私は皆好奇心が強いですが、多くの場合、症状は人々が考えているものとはまったく異なる理由の結果です。そのような患者では、彼らを主張したり説得したりしないことが重要です。彼らはあなたのアドバイスのために来たのではなく、彼らの推測の確認のために来ました。あなたが人に話をし、ちょうど正しい試みをする、微妙に試みることを説得するならば、彼は結果を見るので、彼は次のレセプションでもっとオープンになるでしょう。

一般的に言って、私は医者と患者の関係ではまだお互いに向かって行くための長い道のりがあると言いたいです。医師が患者と話すこと、彼らと連絡を取り、行動を説明することを学ぶこと、そして患者が医師と話すことができることも重要です。私たちの国では、医者は医者のところへ行き、慎重に扱うことを望みません、そして正しい歴史を集めることはほとんど不可能です：人は単にこれらまたは他の症状が重要であると考えません。私には悟りだけが両方の問題を解決することができるようです。そして、この資料はその重要性について話すための素晴らしい出発点です。

残念ながら、主題iatrogenii（医療専門家による劣化 - 概算編）ロシアの医師の不正確で失礼な非共感的な行動のせいで、依然として非常に関連性があります。なんらかの理由で、信じられないほど粘り強い考えは、医者が「物質」を知っていれば、つまり彼は医療問題に堪能であれば、彼はどういうわけか行動できるということです。あたかも患者との相互作用の心理学的部分はまったくプロ意識に含まれていないかのように。

この考えは、医療システム自体と患者によって支えられています - それでも、それはどういうわけか外傷の経験を解決することが必要です。そしてそれが外傷性であるという事実は間違いありません。何千人もの人々が、唯一の内科医との会談で生き残ったため、繰り返し行われることを必死に避けています。たとえすべてがすでに深刻であるとしても、彼らは医者を恐れていて症状を患っています。特に産科医と婦人科医のやりとりによって外傷を受けた女性のために、心的治療の助けを必要としています。

「ロシアの医療システムとその存続方法」というパンフレットを書いたとき、私は最初にLiveJournalプラットフォームで人々の個人的な経験について調査しました。回答数とその内容は、考えられるすべての予想を超えていました。しかし、これは氷山の一角にすぎません - それについて話すことができる人々。一般的に言って、状況は患者にとっては率直に哀れで全く期待できませんが、医師は同じモデルで訓練を続けます。

患者とのコミュニケーションスキルの問題はいたるところに存在し、それが完全に解決されたと言えるような国はありません。コミュニケーションは基本的にケアの質に影響を与えます。今や彼らもこれを認識し始めています - 文字通り昨年1〜2年で彼らはこれを認識しましたそして州レベルでは、重要な決断がとられました。しかし、彼らが何につながるのかは明らかではありません。

特に、医師の認定は、今後数年間で卒業生に影響を与え、それから再訓練のすべてのレベルに - コミュニケーションスキルの評価が含まれるようになる予定です。学生は準備ができていない試験を受験することができないので、大学は彼らが教える必要があるだろうということを理解しています。しかし、これは授業時間や教師率を含むリソースの問題を提起します。一般的に、これは非常に重要な瞬間であり、そしておそらく多くの間違いがなされるでしょう - 私はそれらが訂正可能であることを望みます。

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

それから私は教師のためのコース、「トレーナーのためのトレーニング」を探し始めました、そして、健康コミュニケーションのための欧州連合（EACH）を見つけました。私はケンブリッジにあるこの組織でのインターンシップを終え、彼らがどのように学生を教えるかを見て、そして彼らと積極的に働き続けています。約4年前、私は彼らの方法を適用し始めることにしました - それから学校が現れました。訓練はいわゆる模擬患者との共同作業に基づいています - これらは患者を演じる役者です。ケンブリッジで模擬患者として働く女優、ビバリーディーンさんは私に大いに役立ちました。彼女はロシアに興味を持っていました、そして私たちはプロジェクトを始めました：フェイスブックを通して興味がある人々を集めて、キャスティングをして、彼女は彼らに全二日を教えました。

今日私達には3人の絶対にプロの、証明されたそれぞれの、模擬患者がいます。これは非常に難しい仕事です。人は多くのタスクを同時に実行しなければなりません。第一に、彼らは可能な限り人生に近い状況を再現します：彼らは恥ずかしいかもしれません、彼らは医者を殺すことを恐れています、彼らは話すことがより簡単であるものについて話します。第二に、彼らは常に自分の気持ちを監視し、それからフィードバックをするために、「医者が言った瞬間に何を感じましたか」といった質問に答えなければなりません。静かでシンプルな言葉。現在、医科大学は私たちに彼らの経営陣に模擬患者の仕事がどれほど難しいかを理解させるためにいくつかのビデオを記録するように頼んでいます - 多くの人々はこれがどんな学生でもできる問題だと思います。

どこに開発するかは間違いありません。同じイギリスでは、3〜4年間の学生は定期的にコミュニケーションスキルを学び、その後試験に合格します。私たちはまだ学校で短いコースを持っています - 2営業日、そして約200人が訓練されました。彼らのほとんどは他の都市からを含む彼ら自身の費用で勉強するようになりました、そして最近の数か月だけに雇用主が支払う人のために医者が現れました。もちろん、コミュニケーションスキルを教えるために補助金や奨学金が割り当てられていれば、それは素晴らしいことです。国によっては、医師はある程度の訓練を受け、自分で何を使うかを自分で決めます。私達は大きな計画を持っています：コミュニケーションスキルに関する重要な教科書はすぐにロシア語に翻訳されるでしょう、ビデオでこれらのスキルの実例があるオンラインマニュアルがあるでしょう。私たちは、学生や医者のために、年2回、2年ごとなど、より長いプログラムを作成したいと考えています。

写真：Ocskayマーク - stock.adobe.com、1stdibs