過敏性腸症候群：それは何であり、それをどのように打ち負かすか
過敏性腸症候群ですが 腹部の痛みやゴロゴロする、何十年も研究されている、その原因はまだ知られていません。私たちは、IBSとどのように暮らすか、そして専門家から一度も敗北することができるかどうかを発見しました：MD、胃腸科専門医、Rassvet臨床証拠クリニックのディレクター、Alexey Paramonov、本の著者14「ソフィア・シェミアキン。
それはなんですか
過敏性腸症候群（IBS）は、人が少なくとも年に3ヶ月間胃の中に不快感を感じる状態ですが、調査によると彼は健康上の問題はないとしています。 ＩＢＳの症状 - 疼痛、膨満感、下痢または便秘 - の各々は、それ自体を明示するかまたは他のものと交互に起こり得る。どちらの場合も反対の症状を互いに置き換えることができるが、過敏性腸症候群を下痢の優位性または便秘の優位性で分離することが慣例である。 IBSが常に典型的に進行している別の疾患であると仮定することは間違っています：それはむしろ類似した疾患の全体のグループです。
彼はどのように診断されていますか
医師アレクセイパラモノフによると、IBSと関連障害は、他のすべての腸疾患を組み合わせた場合よりも数倍頻繁に発見されています。この事実は、以前に医学を支配していた診断アプローチを再考する理由となりました。過敏性腸症候群は「除外疾患」であると考えられていました。腸癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などの疾患を除外するために、患者は大腸内視鏡検査を受けた。しかし、時が経つにつれて、5年以内に腹痛を患っている20歳の患者に悪性腫瘍が見つかる確率はゼロに近くなるという理解が生まれました。
その結果、診断へのアプローチはより個性的になりました。例えば、若い患者の大腸内視鏡検査は、彼が憂慮すべき症状がある場合にのみ処方されます：便中の血液、体重の急激な減少、発熱、血液検査パラメータの変化。糞便中の隠れた血液の免疫化学検査やカルプロテクチン（腸の炎症のマーカー）の糞便分析など、優れた非侵襲的方法が登場しています。そのような検査が異常を示すならば、結腸鏡検査はどんな年齢でも必要になるでしょう。
診断をさらに簡単にすることは可能ですか
理論的には、過敏性腸症候群は、いくつかの追加パラメーターについて1回の血液検査を実施することによって診断することができます。 Mark Pimentel博士の指導の下、消化器内科医と検査診断専門家のグループが新しい方法を開発しました。それはIBSが感染後自己免疫疾患であるという考えに基づいています。この仮説によれば、細菌性腸管感染症を経験した生物は、細菌性細胞全体弛緩毒素（ＣＬＴＤ）の悪影響を受け続けている。何千人もの患者と健康な人々を対象とした大規模な研究が行われ、それらはCLTDに対する抗体と腸のタンパク質ビンキュリンに対する抗体を検出することによって互いに区別することができた。
この免疫学的検査は必要なすべての検査に合格し、米国での医療用としてFDAによって登録されました。それは過敏性腸症候群の起源が確立されているように思われるでしょう、それは一瞬で診断することができ、そして抗炎症薬は治療されるべきです。しかしテストにはいくつかの重大な欠陥があります。例えば、それは下痢が優勢で、便秘が優勢ではなくＩＢＳにおいてのみ有効であり、女性においてもよりよく作用する。したがって、この検査は、下痢が主流の感染後IBS、つまり症候群の一形態に限って推奨されます。
どのような治療法が効果的ですか？
Alexey Paramonovは、最近過敏性腸症候群の診断においていくらかの進歩が見られたが、非常に長い間治療法に大きな変化はなかったと述べている。長時間作用型の鎮痙薬は依然として使用されており、対症薬 - 便秘症の下剤、下痢症の「ロペラミド」 - は効果がなく、短期間の増悪にしか効果がありません。新しい薬、リナクロチドは、現在米国で登録されています - それは便秘を伴うIBSの治療に緩下剤であり、効果的です。ロシアでは、この薬はまだ利用できず、古いバージョンが使用されています。良い結果は、精神に影響を与える薬と "胃腸病学"の手段の組み合わせによって与えられます。もちろん、IBSと精神的逸脱の間に等号をつけることは不可能ですが、うつ病、不安、強迫状態と症候群の関係は科学的に証明されています。しかしながら、精神医学に使用されるいくつかの薬物は、患者における心理的問題の有無にかかわらず、ＩＢＳにおいて有効であった。
Paramonovによると、三環系抗うつ薬およびSIOZSiNグループの薬 - セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（後者のほうが通常より耐容性が高い）のための優れた根拠がある。それにもかかわらず、医師はまだ良い結果を得るためにどのようにIBSのいずれかの形を扱う方法の問題に対する答えを持っていません。精神科医のSofya Shemyakinaは、過敏性腸症候群が心身症になる可能性があると指摘しています。同時に、患者には2つのカテゴリーがあります。ストレス後の病気の発生や進行について報告し、精神病治療や抗うつ薬による治療に積極的に反応する人もいれば、病気と自分の経験との関連がないこともあります。
腸の障害自体がストレスを増加させるだけであることが重要です - 人は他の人とのコミュニケーションから離れることを余儀なくされ、食事やライフスタイルを変えます。同時に、ストレスホルモンは腸壁の収縮を引き起こし、痛みを悪化させます。そして、それは状態の悪化として脳によって認識されます - そして再びストレスホルモンは解放されます。これは「悪循環」であり、そこから抜け出すことは容易ではありません。したがって、心理療法的および精神薬理学的サポートはIBS患者にとって必要です。 Shemyakinaによれば、三環系抗うつ薬およびSSRI群の抗うつ薬は気分を改善し、不安を軽減するだけでなく、痛みを和らげ、食欲を軽減または増加させる。心理療法的方法から、最良の効果は認知行動療法と精神分析に基づく精神力学療法によって与えられます。進行性の筋肉の弛緩および抗鬱剤の服用と組み合わせた自発的訓練もまた有益であり得る。
どのような治療法では役に立たない
IBSで、多くの腸疾患のための「古典的な」抗炎症薬メサラジンを使用する試みがありました、しかし、彼らは成功で戴冠しませんでした。ほとんどの患者にとって、この治療法は役に立ちません、そして、良くなった人は最初はIBSに苦しんでいませんでしたが、顕微鏡的大腸炎、生検の間にだけ検出される炎症性疾患に苦しみました。 IBSとの闘いにおける普遍的な手段の欠如は、科学的でない方法で問題を解決しようとする試みを引き起こします。一例として、Aleksei Paramonovは世界中に広まっているFUDMAPダイエットを引用しています（その本質はダイエットから消化しやすい炭水化物を除外することです）。それは、IBSの症状と同様に、小腸における過剰な細菌増殖（SIBO）の症状に対して有効であるが、IBSの場合には、わずかな症状の影響のみが起こり得る一方で、生活の質を著しく低下させる。医師は、GAPSダイエットはそれほど人気がないとは言いませんが、FUDMAPとは異なり、それはIBSでは絶対に役に立ちません。状況はプロバイオティクスと似ています。そのような薬物は、抗生物質治療または感染性下痢後の下痢の場合の回復を早めることができるが、過敏性腸症候群では、それらの有効性は確認されないままである。
医師によれば、患者の遺伝子型に基づいて治療の成功を予測することが可能になり、過敏性腸症候群を個別に治療することが可能になると、本当のブレークスルーは個別化医療への動きになるでしょう。将来的にはこれらすべてですが、現時点では、心理療法と症状管理の支援による抗鬱剤との鎮痙薬は、ほとんどのIBS患者にとって幸福を改善するための現実的で手頃な方法です。
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