頭と痛み：片頭痛を取り除く方法

「片頭痛」という言葉は子供の頃からみんなによく知られています、 本からですが、何らかの理由で、これは激しい頭痛と同義であるとしばしば考えられています。この疾患の罹患率は女性の12〜18％、男性の6％で発生していますが、その認識は驚くほど低いままです。私たちは、神経科医のDenis Korobkoと一緒に、片頭痛が何であるか、それが普通の頭痛とどう違うのか、そしてなぜそれを鎮痙薬で治療するのは役に立たないのかを理解しています。

片頭痛はどのように流れ、オーラとは何ですか？

片頭痛は慢性疾患で、その主な症状は確かに重度の頭痛です。最初の片頭痛発作が中毒と簡単に間違えることができるように、非常にしばしば、吐き気、嘔吐まで。頭痛や吐き気は、外部からの刺激が即座に症状を悪化させるときに、光と音の恐れを伴うことがあります。 WHOによると、英国だけでも、片頭痛が年間2500万時間の労働時間と授業時間の損失の原因です。これは障害の最も重要な原因の一つです。実際、頭痛、吐き気、羞明発作は数日間続くことがあります。現時点では、実質的に患者ができる唯一のことは、発作がいつか終わることを期待して眠ろうとして、毛布の下の暗い部屋に横たわっていることです。

約４分の１の患者では、いわゆる前兆、すなわち神経系のさらなる症状が片頭痛発作に先行する。視覚的なオーラは、「死角」の出現、視野の狭まり、目の前の明るいジグザグの出現です。ほとんどの場合、オーラは目の1つの視野の周辺にある虹色のジグザグとして表現され、徐々に拡大します。時々アリスのいわゆるシンドロームはワンダーランドで周囲の物の大きさそしてそれら自身の身体部分の大きささえ歪められるときに発生します。自分の足や腕が巨大になり、周りの家具が玩具になってしまったようです。ルイスキャロルは片頭痛に苦しみ、アリスの冒険の前兆を反映していたと考えられています。前兆には、聴覚障害、めまい、皮膚のしびれ、またはうずき、混乱感、および記憶障害が含まれます。

なぜこれが起こっているのですか？

片頭痛は部分的にしか研究されていない神経学的プロセスです。前兆は、大脳皮質における可逆的で一時的な電気的活動の混乱に関連していることはすでに知られています。化学的レベルでは、これらの障害は、カリウムイオンが細胞から細胞外の空間に逃げる一方で、カルシウムとナトリウムが細胞内に移動するときのイオン組成の変化によって引き起こされます。このプロセスは皮質拡散抑制（または脱分極）と呼ばれます。これは、脳の皮質では電気的活動が抑制されていることを意味しています。この場合の「うつ病」という用語は、抑圧、抑制の同義語として使用され、うつ病と心理的な関係はありません。現在、さまざまな国の神経科医が、このプロセスが片頭痛の主なメカニズムであり、以前に考えられていたようにオーラだけではないという一般的な意見に達しました。ほとんどの場合、前兆のない片頭痛も同じように発症します。

科学者たちは、一部の（全部ではないが）患者において片頭痛発作を誘発するある種の引き金を識別することができた。頻繁な引き金には、ストレス、睡眠不足、レジームチェンジ、カフェイン、飢餓およびそれに伴う低血糖、軽度の脱水症が含まれます。運動は片頭痛を予防し、誘発することができます。最近の研究では片頭痛がチョコレートの摂取と関連しているが、特定の製品（チョコレート、チーズ、赤ワインなど）は伝統的に引き金に起因するとされており、片頭痛の引き金としてアルコールを報告した患者はわずか10％である。残念なことに、片頭痛についてはあまり知られていません。また、同じ製品をすべての患者に拒絶することをお勧めすることはお勧めできません。個人的な誘因（もしあれば）を特定することは、日記をつけるのに役立ちます。

片頭痛はホルモンや生活習慣に関連していますか？

片頭痛は重要なホルモン成分を持っています、そしてそれは男性より2〜3倍頻繁に女性で起こります。片頭痛を持つ女性の約半数は、発作と月経周期を明確に関連付けています。月経性片頭痛と呼ばれる別の状態もあり、これはエストロゲンレベルの周期的な減少と関連しています。同時に、特定の分析はありません、その結果は患者が言うことを可能にするでしょう：「あなたはそのようなそのようなホルモンのレベルを下げました、そして、これは片頭痛の原因です」。そのような場合、エストロゲンレベルの安定化は助けになるかもしれません。エストロゲンは、単独で処方することも、経口避妊薬の一部として処方することもできます。問題は、片頭痛を解消するためにCOCを使用する女性がいる場合、他の女性にとってはそれらが引き金になることです。残念なことに、KOC摂取の背景に発生する前兆を伴う片頭痛は、脳卒中のリスクが高いために離脱したことを直接示すものです。この場合、併用避妊薬はプロゲスチンに置き換えることができます。

妊娠や更年期などのホルモン変化のこのような時期も片頭痛の経過に影響を与える可能性があり、これは予測不可能です。つまり、完全な消失または少なくとも発作の頻度と重症度の低下から初めて見られる発症までです。それは状況と閉経後のホルモン補充療法が1人の女性の片頭痛を取り除くのを助けることができるが、別のものからそれを引き起こすことができるという事実を改善しません。同じ患者に異なる薬が反対の効果を及ぼすことがあります。ライフスタイルも片頭痛のリスクに明白には影響しません。以前は、片頭痛は貴族の病気と呼ばれ、肉体労働に従事していない人だけが自分自身に耳を傾け、頭痛を訴える自由な時間があることを意味していました。しかし2000年代初頭に、ロシアの科学者たちは主要な疫学調査を行い、片頭痛の有病率は異なるレベルの教育を受けた人々の間で同じであり、異なる種類の仕事に従事していたことがわかった。これまでのところ、片頭痛の唯一の証明された危険因子は遺伝学です：片頭痛を持っている患者の70％以上で、それは同じく親類で注目されます。

片頭痛を治療する方法？

これまでのところ、片頭痛の疑いのある原因、すなわち電解質の不均衡（カリウム、ナトリウムおよびカルシウム）ならびに脳の電気的活動の変化に影響を及ぼし得る単一の薬物は作成されていない。しかし、片頭痛の発症機序には血管の拡張が含まれ、これが影響を受ける可能性があります。この目的のために、トリプタングループの薬が使われています。それらの中で最も研究され一般的なものはスマトリプタンです。それに加えて、zolmitriptan、naratriptan、eletriptanとfrovatriptanがロシアに登録されています。最新のトリプタン、リザトリプタンはまだロシアで販売されていませんが、多くの患者がヨーロッパから持ってきています。スマトリプタンは錠剤で、そして鼻内スプレーとして入手可能である（そして米国では筋肉内注射にも利用可能である）。頭痛の発症後できるだけ早く服用してください。同時に、トリプタンは攻撃を防ぐことを許可していないので、オーラの間にそれらを取ることは無駄です。

困難な場合、攻撃が非常に頻繁に発生するか、または特に困難であり、トリプタンが所望の効果をもたらさない場合、別の治療法が選択され得る。重度の片頭痛の治療には、エルゴタミン（麦角アルカロイド）およびオピオイド鎮痛薬が使用されます。ロシアでは両方とも厳しく処方されています。これらは危険な薬であり、それらの治療は慎重に医師と調整するべきです。ホルモン成分を有する片頭痛の場合、上記のように、COCまたはホルモン補充薬を処方または中止することができる。片頭痛予防は通常、発作が月に2回以上起こらない場合は行われません。頻繁な片頭痛では、予防のために低用量の抗うつ薬、抗けいれん薬、またはβ遮断薬が処方されることがあります。治療法の選択は、付随する疾患によって異なります。

片頭痛を伴うスパルマゴンやナッシュパなどの鎮痙薬は効果がなく、さらに症状を悪化させ、さらに血管を拡張させることがあります。軽い攻撃では、通常のNSAID、すなわちアスピリン、パラセタモール、またはイブプロフェンが役に立ちます。それほど前のことではないが、通常腹痛に関連している幼児の疝痛は片頭痛のようなものではないという証拠があった。新しい勧告には、パラセタモールによる疝痛の治療と覚せい剤の排除（すなわち、暗闇と沈黙の中）が含まれています。大人が横になる機会を見つけることも重要です。薬を飲んで、暗くて静かで暖かい部屋で寝ることをお勧めします。後頭神経の電気刺激やボトックス注射など、片頭痛のためのさまざまな新しい治療法が研究されていますが、それらの有効性について話すには時期尚早です。

どの医師に連絡しますか？

片頭痛の診断と治療は神経科医によって行われます。通常、診断は臨床像、すなわち、頭痛発作の発生の仕方、前兆がどのように見えるか（存在する場合）、これらの状態の発生頻度、およびそれらの持続期間の説明に基づいて行われます。原発性片頭痛は特発性とも呼ばれます。これは他の病気が原因ではないことを意味します。トリプタンの有効性は、原発性片頭痛の間接的な診断的徴候と考えられています。スマトリプタンが発作の軽減に役立つ場合は、片頭痛が確認されたと見なすことができ、追加の診断は不要です。片頭痛が月経周期、妊娠、更年期障害、またはCOCの摂取に関連している場合は、婦人科医にこのことを言及する価値があります。

採用された診断プロトコルによる片頭痛の典型的な場合には、脳のコンピューター断層撮影法または磁気共鳴画像法は必要ではない。しかしながら、多くの患者はＭＲＩを主張し、そして彼ら自身の心の安らぎのために彼ら自身の費用でこの処置をする準備ができている。片頭痛が異型である場合は、トモグラフィーが必要であり、患者がかつて悪性腫瘍を患っていた場合は、疼痛の性質が突然変化した場合は40年後に初めて出現する。そのような場合、二次的頭痛の原因となり得る腫瘍プロセス、動脈瘤、多発性硬化症を排除または確認するためにCTまたはMRIが行われる。

片頭痛は深刻に生活の質を悪化させる、そしてあなたは徹底的にそれを行う必要があります。科学が静止していないこと、病気のメカニズムの理解が深まること、そして新しい診断法や革新的な薬が登場することが重要です。頭痛は祖母の方法で容認したり治療したりしてはいけません。何が問題なのかを判断し、効果的な治療法を選択する専門家に連絡することをお勧めします。

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